第七部分 氧化锆全冠的粘接性修复

发布时间:2019-04-16 15:08  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

谨此纪念我第一次自掏腰包外出学习,同样也是我拿到了人生第一个闪闪发光的证书!谢谢大家

      上个月在成都学习了《嵌体、贴面的预备和粘接》,因为是我就读专升本的扩展课程,学习时间只有两天,很紧,老师授予的东西也很紧,但是干货有很多,加上我平时马马虎虎的学习观摩各位大咖的病例,有略懂一二的基础。

       第一次上了实操性的课程,明白了什么叫:百闻不如一见,好记性不如烂笔头。就是动手才是真理,一切的理论知识是基础,但是只要实实际际的走一遍,那个效果,确实不一般哦。

       我先上图,按照图的步骤来发表下鄙人的个人见解哈。

       




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这是与王剑博士的合影,这是第二次看到他。第一次是维登的年会上,他浅谈了我最爱的树脂嵌体。




患者:女      年龄:18       住址:大彭州

主诉:右上后牙疼痛一周

现病史:在外院治疗数月,效果不佳,来我院就诊。

检查:A4见开髓洞。A4A5均被牙体预备,对合牙尖也被调平,无临时冠存(患者告知没有戴过临时冠)

      我的见解当时我就毛了!气愤得很!这样的牙医还能在这个社会生存,可见不容易啊。在治疗过程当中就备牙,然后还把后面的好牙一起预备了(我理解可能考虑固位力,延伸一个邻牙)但是请问治疗没做完是什么意思?请问没有做临时冠是什么意思?免得病人跑?我从中感觉到了欺骗。这是我第二次见到这种治疗还没有结束就初备牙,我个人相当不赞成这样的做法!真的很气人啊!十八岁,多么美丽的年龄!


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今天主要和大家交流的是粘接,备牙我就略略而谈了哈。


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MDP(小绿瓶)目前氧化锆唯一有效处理剂



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康特双固化水门汀,选择双固化因为全锆冠透光性差,如果是贴面或者铸瓷嵌体可以选择光固化树脂水门汀(光固化在颜色掌控上效果更佳,我也很期待自己能出一个贴面病例)



      先说上障,我的备牙都是齐龈肩台或者龈下,虽然有粘接学的发展,出现了更多的龈上肩台,我个人还是觉得能齐龈还是齐龈,我很享受预备的乐趣。张林老师说:“合龈距离大于3mm那就是全冠,小于3mm那就是嵌体,嵌体就需要粘接性修复。”王昆老师说:“有良好的固位力,玻璃离子的粘接也是没问题的,当然可以选择树脂性玻璃离子最好。”那么,怎么去选择?这个就是根据临床情况去选择。我学习回来后,我的全冠基本都是用了双固化树脂粘接,很美。

①、拿到全锆冠后,可以先用MDP(小绿瓶)处理内冠(全冠在出厂前内冠是喷砂处理过,但是没有做MDP的处理)

②、没有处理内冠,患者已经来了;a、没有试戴,无唾液污染(先用MDP处理内冠,擦拭两次,放置2min后吹干,再静置至少5min,此时我们可以在口内上障,这个时间段远远足够5min)b、一不小心,在口内试戴了(那么此时内冠已经被唾液污染,有玷污层,那么我们直接涂布MDP是无效的了,需要做喷砂处理后再涂布MDP,有研究表明喷砂是不会造成氧化锆的强度降低,需要合理使用喷砂的角度和颗粒度和时间)切记如果没有MDP处理后就在口内试戴,那么必须有喷砂这一步(没做喷砂,粘接力度会下降60%);切记是先粘接,后调咬合!

③、处理后我们可以试戴,观察邻接和边缘的密合度。

④、我用的康特双固化水门汀,牙体处理(上障后喷砂,常规酸蚀,用的粘接剂是配套的,当然也可以用我们平时补牙的粘接套装,因为此时我们已经是牙体、粘接剂、树脂水门汀、MDP、全锆,粘接剂和MDP已经在牙体和全锆冠形成了化学粘接的界面,简单的说我们就直接当做补牙就行了)

⑤、冠内打入双固化水门汀,逐步打入,避免气泡的产生。就位全冠,边缘溢出多余的水门汀用光固化灯点固化(注意不要过度固化)用探针去除多余的水门汀,领面水门汀可以使用牙线过度(此时可以让助手帮忙压住全冠),最后可以使用12的刀片再走一圈。

⑥、全固化牙冠,边缘打入阻氧剂再固化。

⑦、去障,边缘检查悬突,可以用黄标车针走一圈,调咬合(记住现在才是调咬合的时候,现在的全冠强度已经成倍增加),抛光。

⑧、拍照留念,自我欣赏。做好每一步,就是对患者对自己最大的欣慰,我可以睡个好觉了!



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我接手打桩2次备牙后,合龈距离最短处1mm左右(想起就是气)




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这是颊侧照,肩台是齐龈肩台,颊侧牙龈被组织排开夹压下去了点,后期会恢复(就颊侧这里我用探针感受了哈,非常光滑,很舒服)




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关于这个A5,因为患者读高三,后期自行和我联系,还是需要全冠修复(与患者家长沟通,提前告知可能备牙过程中穿髓,需要行RCT)




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这是初诊片,就这个治疗,还磨人家的牙齿,还磨了两颗,还磨了对合牙尖(反正我起火得很!)




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就先以这个病例来纪念我的第一个证书第一堂花了钱的专业课。谢谢大家!

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                                                          C位出道!




                            一个走心的牙医(我喜欢绿色,因为绿色环保)


                                                      欢迎        斧正

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