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年轻恒牙的根尖屏障术处理一例

发布时间:2019-04-18 11:04  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:49  | 推荐数:33

年轻恒牙的根尖屏障术处理一例


关键词:MTA 热牙胶充填 橡皮障 口腔显微镜


一、适应

  1. 牙髓感染波及根髓,不能保留牙髓的年轻恒牙。

  2. 出现牙髓坏死或者根尖周病变的年轻恒牙。

     

二、器械材料准备

  1. 根管冲洗和消毒药物  2.5%次氯酸钠等;氢氧化钙糊剂。

  2. 根尖封闭材料 MTA和MTA输送器。

  3. 热牙胶和热牙胶充填设备。

  4. 垂直加压器、吸潮纸尖、橡皮障,根管显微镜等。

     

     

    病例:

初诊20180622

    者:   女   14

    诉:上颌前牙折断变色5年,要求治疗。

 病 史:近两年多时间,左侧牙床反复溢脓,感觉不适,前来就诊。

 往 史:十多年前患者不慎跌倒,导致上前牙折断,一直未治疗                  

 敏 史:否认

全身状况:健康

    查:11、21牙冠变色11冠折1/212冠折至龈并继发龋坏;22牙冠变色,颊侧有一窦道,扪诊有少许脓性分泌物11,21,22均无明显松动。ⅹ线片显示:11、2122根尖周低密度阴影,11,21根尖孔开放,喇叭口

治疗计划:11、21显微镜下根尖屏障术,树脂临时修复;22根管治疗;建议成人后11、21永久性修复。

 

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三、诊疗过程

(一)、术前签订治疗计划书

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(二)根管预备

1.拍摄平行投照根尖片,明确根尖周病变范围和牙根发育情况。

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2.21去腐,3M树脂修复成假壁。

3.橡皮障隔湿,开髓,揭净髓室顶,充分暴露根管口。

 

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4.11,21,22疏通根管,2.5%次氯酸钠反复冲洗根管,每个根管5-10ml。

5.探查根管,确定根管数目及工作长度,插诊断牙胶尖明确工作长度。

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6.适度机械预备,因根管粗大使用加粗锉预备,2.5%次氯酸钠反复冲洗冲洗和超声荡洗。

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7.根管超声仪荡洗根管,超声工作头深度在工作长度后退2-3mm处。

8.灭菌纸捻擦干根管,封入根管消毒药物氢氧化钙糊剂,无丁香酚氧化锌水门汀暂封。


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(三)根尖封闭

  1. 复诊时临床症状改善,无明显根尖周炎体征,去除暂封物,次氯酸钠超声荡洗根管。

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2.吸潮纸尖擦干根管,检查根尖无明显渗出。

3.在显微镜下,用MTA输送器把MTA输送至11,12根管内。


4.根据诊断牙胶尖确定的工作长度在垂直加压器上做标记,用垂直加压器送至根尖部并一层层压实。直至根尖MTA放置厚度达到4mm以上,清理根管壁中上段的多余材料,放置湿润的棉捻在根管中。

5.22根管充填。

6.无丁香酚氧化锌水门汀暂封。

7.拍摄X线根尖片,确认11,21MTA放置的位置和厚度是否合适,是否密实。

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(四)根管充填,冠部修复

1.3天后再次就诊打开11,12根管,取出棉捻,探查根尖封闭坚硬后,用热牙胶注射技术充填根管中上段,拍摄根尖片确定根充质量。

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2.11,12冠方3M光固化复合树脂暂修复,建议成人后作全瓷冠修复。

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治疗前后口内照对比

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            治疗前口内片              治疗后口内片

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       治疗前根尖片                        治疗后根尖片



治疗后半年右上1树脂脱落

    查:11树脂脱落,11、21均无叩诊;22颊侧现无窦道。11,21,22均无明显松动。ⅹ线片显示:11、2122根尖周阴影较治疗前明显缩小遂进行纤维桩+树脂充填;建议成人后作全瓷冠修复

 

治疗前与半年后根尖片对比

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治疗前与半年后重新临时修复后口内照对比

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体会小结

年轻恒牙的定义与特点:年轻恒牙是指萌出在5年以内的恒牙,从解剖结构上来看,年轻恒牙根尖孔尚未形成缩窄,呈喇叭口一样的开放状,这样,龋齿破坏就容易累及牙髓,冠修复时牙齿预备也容易暴露牙髓,导致牙髓的感染.恒牙萌出后的2-3年才达到应有的长度,3-5年后根尖才发育牙根同时停止发育而呈短和开放的牙根。

据文献报告根尖诱导成形术方法的缺点有:

1.治疗时间长,复诊次数多,效果不明这会让患者丧失信心难以坚持而中断治疗;

2.氢氧华钙会导致本来不厚的根管壁脆性增加,这是公认的事实;

3.由于治疗时间长并要反复换药与观察,最终的冠修复时间加长。

 

既然根尖诱导成形术有这么多的缺陷,就应该找寻另一种相对完善的方法,它应该能克服以上的缺点,给患者更快速的完成根管治疗,更便捷的冠部修复和更长远的远期效果

MTA是20世纪90年代初在美国开发研制的硅酸盐水门汀,后开始应用于牙科,也称为硅酸钙水门汀。MTA的第一个特性是其优良的生物相容性和较强的硬组织诱导能力,即便在有水分存在的情况下,物理性能下降也不明显。所以,MTA可在一定程度的湿润环境下操作,这也是MTA的优点之一。其碱性的抗菌作用,也令人满意;另一个特点被称为“氢氧化钙缓释体”,在这个过程中即使MTA自身崩解,仍能保持一定的封闭性,既能保持氢氧化钙制剂的生物活,又改良了氢氧化钙的物理性能,MTA本身不含磷离子,但在磷酸根离子存在的条件下固化物表层可以生成羟基磷酸钙结晶,从而形成良好的生物相容性和封闭性。

根尖屏障技术是直接用MTA充填在根管的根尖3-5mm,利用该类材料良好的性能封闭宽大的根尖孔,待MTA硬固即可完成根管充填,该病例严格按照操作常规进行根尖屏障术并达到较好的治疗效果。

 

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