永辉

贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等

自体牙移植引发的思考

发布时间:2019-04-25 00:57  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:51  | 推荐数:35

姓名:苗XX    性别:     年龄34岁  

主诉:右侧下颌牙齿缺失5年余

现病史5年前患者右下牙大面积龋坏,在外院行牙齿拔除术,一直未修复,近感咬物不适,今来我科就诊,行CBCT示:45颊侧牙槽骨缺失,28低位阻生,符合自体牙移植手术,建议行自体牙移植术,患者同意手术。

既往史:否认全身系统疾病、传染病及药物过敏史

家族史:父亲身体健康,母亲因患肺癌已故6年,2姐身体均健康,2子身体均健康,家族无遗传病史。

专科检查:张口度正常,颞颌关节无弹响疼痛,颌面部左右对称,45缺失,口腔CT示:颊侧牙槽骨水平吸收。

诊断:1、牙列缺损 228低位阻生

治疗计划:1、28局麻下微创拔除 228自体牙移植术

术前辅助检查

血常规

凝血检查

术前检查

微信图片_20190425170956_副本.jpg

血糖、肝、肾功能

微信图片_20190425171000_副本.jpg

心电图

苗三隆全景.jpg

术前全景片28低位阻生

苗三隆2018.12.1.B.jpg

术前口腔CT45缺失

苗三隆冠位.jpg

术前口腔CT轴位可见颊侧骨壁缺损

术前口腔CT矢状面可见颊侧骨壁缺损

2018.12.06.jpg

术后根尖片

术后3周根管治疗后根尖片

术后2月后根尖片

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术后5月根尖片

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患者术前正面像

患者右侧面像

患者左侧面像

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术前抽血

下颌口内照可见45缺失

可见28牙齿

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用牙周探针测量缺隙侧近远中距离

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计算机控制麻醉下行局部浸润多点麻醉

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行牙槽嵴顶切口

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用剥离子剥离掀起粘骨膜瓣

丝线牵引充分暴露术区

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           分离28牙龈

选择拔牙挺

挺松患牙

选择微创拔牙钳

牙齿上最好放敷料保护,注意勿用暴力操作

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拔除28,可见牙周膜完整

DSC_6815_副本.jpg

立即放入生理盐水中

测量牙根长度

测量牙冠宽度

DSC_6829_副本.jpg

选择种植机和大球钻

平整45牙槽嵴顶

换用先锋钻

确定移植位点

换用扩孔钻根据28直径初步制备移植窝

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根据供牙长度和直径制备好移植窝

把供牙放入移植窝看是否合适

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合适后取下供牙

45颊侧皮质骨钻孔

开放骨髓腔

DSC_6802_副本.jpg

离心好CGF

DSC_6852_副本.jpg

放入器皿内

选择Bio-Oss骨粉

放入骨粉搅拌器碗

提取CGF用剪刀剪断

留有少量的红细胞及血小板

用剪刀剪碎

放入骨粉中

DSC_6865_副本.jpg

盖上盖子

放入骨粉搅拌机中搅拌

另一CGF压膜

放到薄膜应用板上

用小弯从生理盐水中取出供牙

放到移植窝内

确认位置合适

取CGF和骨粉混合物

填入颊侧缺隙处

取CGF膜

盖到骨粉上

丝线间断缝合

颌面像

颊侧酸蚀

麻花丝固定

咬合纸测试高点

调整咬合

可见咬合关系

非常完美

术后三月制备牙齿

口内咬合像

口内颌面像

做好的全瓷冠

戴入口内

口内颌面像


苗三隆2019.2.13A.jpg

术后3个月口腔CBCT冠状位显示自体牙移植完好

苗三隆2019.2.13.jpg

术后3个月口腔CBCT矢状位显示颊侧骨壁厚度在2mm以上

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术后5月口内局部照

DSC_9671_副本.jpg

术后5月口内咬合照

         

总结

 随着口腔医学的飞速发展,如今口腔种植已成为口腔医生关注的焦点,也成为患者喜欢的镶牙方式,但是,越来越多的种植体周围炎的日趋增多,这让最为热门的口腔种植成为时下谈论的焦点。

 众所周知,再好的牙齿也不如自身健康的牙齿,笔者去四军医大口腔医院参加侯锐老师自体牙移植培训班后,原来的观念也发生了改变,对自体牙移植有了深刻的了解,自体牙移植术是将牙齿从一个位置移植到同一个体的另一位置,包括将埋伏、阻生、或萌出牙齿转移到手术制备好牙槽窝内。其可分为传统移植、牙槽内移植和意向再植,不同类型有其各自的适应证,对于患者缺牙自身又有供牙的,在种植牙和移植牙的选择中,自体牙移植可谓是一种最好方法,在移植时移植窝制备一般选择种植机较好,彻底刮净肉芽组织,生理盐水冲洗干净,最大限度保护好供牙,确保牙周膜完整,拔出后要把供牙周边的肉芽组织刮净,立即放入生理盐水里,制备移植窝可根据供牙的大小制备,制备好后可试供牙,合适后可把供牙放入牙槽窝,颊侧麻花丝光固化固定,最后要调整咬颌,对于年龄大根尖孔已形成的,一般在自体牙移植后2周左右行牙髓活力测试,如果牙髓活力测试无反应,要立即行牙体治疗,开髓第一次可行根管预备后封氢氧化钙,如4周后完好可行永久性根管治疗,根管治疗后如牙体不是过小又无食物嵌塞者,可建议观察,如过小可行烤瓷冠修复,2月后去除固定装置。

 笔者经过多颗自体牙移植术后随访,患者满意度较种植牙高,感到自体牙移植是简单易行的方法,相对于种植牙简单,花费少,在临床中值得推广。






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