畸形中央尖的临床表现及治疗

发布时间:2019-04-27 16:34  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

畸形中央尖是指在前摩牙的中央窝处,或接近中央窝的颊尖三角嵴上,突起一个圆锥形的牙尖最多出现于下颌第二前磨牙,其次为下颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一前磨牙,磨牙也偶有所见。畸形中央尖可以单发或者多发,常见同名牙对称性发生,也有在7~8颗前磨牙上均发生畸形中央尖。
畸形中央尖又称东方人或蒙古人前磨牙,发生在中国、日本、菲律宾、马来西亚等人种。发生率为1%~5%,发生率女性高于男性。
【临床表现】

畸形中央尖的高低不等,一般1~3mm,大部分结构为釉质,中央为薄层牙本质,可有髓角突入。基底部直径约2mm,游离端可尖细或圆钝。当此尖磨损或折断后,其基底部可见靶样的折断痕迹,外为环状质,中有偏黄的牙本质轴,中心颜色较深,为为突入到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。
畸形中央尖患者通常无临床状常在口腔检查时偶然发现有时在检查相应乳磨牙的X线片上,可看到其继承恒牙面高耸的牙尖。此时应提醒患者家长注意,在承恒牙萌出后及时就诊进行必要的预防性处理
对于前磨牙有对温度敏感,或者出现牙髓或根尖周炎症表现,而没有明显龋坏或其他硬组织缺损的患者,应考虑到畸形中央尖的可能,要着重检查患牙是否存在畸形中央尖折断。畸形中央尖折断或磨损后,髓角或牙本质暴露,感染可通过暴露的髓角或牙本质引起牙髓感染、坏死,严重者导致根尖周炎症。由于折断时多为年轻恒牙,常常影响牙根的发育甚至导致牙根停止发育,X线片上表现为患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状。有报道下颌乳磨牙尚未脱落,前磨牙尚未萌出即发生畸形中央尖折断并导致根尖周炎的病例。因此,对接近替换期的无龋损或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀时,应考虑其下方的继承恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可能,如有可能,应立即拔除乳磨牙,并暴露继承恒牙的中央窝详细检查,以免因漏诊延误治疗。
治疗】

牙齿根尖片是早期检查的必要手段,可发现尚未萌出的前磨牙的畸形中央尖对于已经萌出的畸形中央尖患牙,需要拍摄根尖片观察是否有髓角突入畸形尖内。中央尖已经折断的牙,需要观察牙根发育的程度是否存在根尖周病变以及病变范围等
而圆钝的中央尖可不作处理,让其自行磨损为防止畸形中央尖折断和并发症的发生可进行预防性治疗,阻断可能因畸形中央尖折断导致牙髓感染的途径。采用的方法主要有预防性充填法和中央尖加固法。分次调磨的方法由于临床效果不肯定,不建议使用预防性充填法适用于细而高、易于折断的畸形中央尖;或者畸形中央尖已经折断,无自觉不适,临床及辅助检查均未发现牙髓状况异常者。在局部麻醉下一次磨除中央尖,在基底部制备洞型,深度15~2mm,仔细检査是否有髓角暴露,根据情况分别采用间接盖髓、直接盖髓或者部分冠髓切断术。中央尖加固法适用干相对较粗,尚未建猞的畸形中央尖。在中央尖周围用树脂加固,起到防止折断的作用。希望通过自然磨耗使得髓角内部修复性牙本质逐渐沉积。
对于已经发生畸形中央尖折断,并导致牙髓或根尖周病变的患牙,需要根据牙髓感染程度和牙根发育状况,选择合适的治疗方法。对于牙根没有发育完成的年轻恒牙可采用冠髓切断术、根尖诱导成形术、牙髓血管再生术等方法控制炎症,促进牙根的发育。对于牙根发育完成的恒牙,可采用根管治疗术。对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙,可予以拔除。


(参考人卫第4版儿童口腔医学)

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