洪雁传书

上医医人,中医医病,下医害命!牙医,做的是良心工程!

拿什么拯救你,外伤的门牙!

发布时间:2019-05-18 17:27  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

    三天前,儿子不慎外伤被撞到了嘴巴和鼻子,刹那间,鼻血喷涌的同时,矫正反牙合的口内装置和右上乳牙C也顺势飞出,最让人揪心的是左上1恒切牙冠折了1/3并折裂至舌侧龈下。作为口腔医生的我和我老婆,可能比其他家长更明白发生了什么。

    门牙外伤发生率比较高,假如单纯的牙震荡那是不幸中的大幸,碰到根折的,基本上是无力回天,所以牙震荡和根折基本不在本文的讨论范围内,临床工作中碰到比较多的是牙脱位和冠折,而牙脱位如果处理不及时或者处理不当,很有可能造成患牙缺失或者预后不良。

    儿子的外伤,这是他成长当中的一个插曲,作为牙医父母,可以监督他做好口腔卫生,可以给他涂氟做窝沟封闭,可以给他戴矫治器矫正反牙合,但是保护不了他一辈子,干预不了意外的发生!心痛归心痛,正好借此机会整理了一下几年记录的病例,希望给更多的牙医同仁提供门牙外伤的处理思路,以及给外行科普一下门牙外伤的一些知识,避免错过最佳时机或者错误的方式造成不可逆的损害。若有不当之处,欢迎大家一起探讨!


一、《完全脱位牙的再植—台州牙医洪雁》,本文曾于2012年发表在口腔博客,详见:

http://blog.kq88.com/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/75320/uid/90918

该案例照片和影像的追踪定格在了2016年12月8日,患牙还是比较牢固的,对于完全脱位超过2小时(实际接诊的时候已经脱位3小时了,加上体外的根管治疗等时间),后期的骨性结合还是可以的。再次特别强调一下,完全脱位牙的最佳再植时间是黄金半小时!尽量控制在2小时内就诊!完全脱位牙可存放在牛奶中,不具备条件的可直接含在嘴巴内口底处。详情可阅上述博客!

前牙冠折与脱位.001.jpg


二、这一例发生了两种脱位情况:右上1(中切牙)的完全脱位和右上2(侧切牙)的部分脱位,基于相关知识的缺乏,患者在骑车摔跤后,没有及时就诊以及没有将完全脱位的右上1保留下来,来门诊的时候已经是外伤后第三天!在局麻下将部分脱位伸长的右上2进行了复位和固定,患者后期还做了正畸治疗,把2拉到了1的位置,正畸结束后做了外形的改形,相关资料在我正畸科同事处。



脱位以外,门牙的冠折发生率就非常高了。


三、小范围的冠折(切角缺损,未露髓),一般牙髓坏死的可能性也相对较低,该案例也没有嘴唇、牙龈等软组织的挫伤,在外伤发生后的2天就诊,直接考虑做了树脂充填(本身门牙邻面有龋损)。

  

一般发生了外伤,特别是冠折和软组织损伤的情况,患者可能会有痛感,尤其是年龄比较小的患者或者心存恐惧的患者,就诊的时候会经常哭闹不配合,那作为医生确实会比较无奈,但是个人希望,虽然没有牙神经直接暴露,咱们医生也最好不要让患者及其家长回去观察了事,可以的话尽量安抚患者情绪,最好对于冠折暴露的牙本质能够做下IDS(即刻牙本质小管封闭)或者间接盖髓(视病例情况),哪怕操作更简单的涂氟也好,这样后期牙髓感染坏死的机率会低一些,对于牙齿的缺损修复可以择期!我儿子的患牙就做了IDS,希望能够避免牙髓的感染!


四、我不希望意外发生在每个人身上,但是我个人内心深处有这样的偏执:玩树脂,希望能够完成至少一例成功的比较大范围的切端缺损用树脂充填的案例!2016年的某天,那个外伤的小淘气碰到了我,我说服家长采用树脂直接充填!机会是留给有准备的人的,我格外珍惜,对于此类四类洞的充填,必须要确保粘接树脂充填的牢固性。

前牙冠折与脱位.004.jpg


当然树脂充填此类的缺损,绝对是技术活,假如牙医自己或者患方对牢固性、美观性持疑,那可以考虑成年后贴面或者牙冠修复!树脂充填可以当作过渡期的修复,恢复牙齿形态,对于青少年的身心健康有所裨益!



五、并不是谁都是那么幸运的,门牙受了外伤,牙髓都不会坏死的,相反,受伤的门牙,牙髓坏死的情况时有发生!左上1近中切角折断相比右上1的切端牙体缺损来说更近牙髓,但是这个案例左上1是活髓,右上1是死髓并且牙冠略暗,右上1做了根管治疗以后还适当做了内漂白,最终都是树脂直接充填。


六、假如上一例牙髓坏死变色还不够明显,那这一例绝对有说服力!

前牙冠折与脱位.006.jpg


七、恒牙的牙根发育在萌出后3-5年才完成,那年轻门牙直接牙髓暴露或者牙髓坏死并且根管粗大、根尖孔未闭合的怎么办?以前按部就班的遵循教科书做“根尖诱导成形术”,现在呢?咱也不能把显微镜这门大炮闲置了,顺手做做“血运重建”!(P.S:1、照片为显微镜连接的相机拍摄,没有对焦好;2、关于影像资料之前未拍摄保存,由于我工作岗位的变动不能擅自调取。请谅解!)

前牙冠折与脱位.007.jpg


八、门牙冠折牙髓暴露后摘除了牙髓,家长心太大,15个月没有带孩子复诊,以至我接诊的时候,牙冠部的牙本质基本都发生了龋损病变!龋坏去净后牙冠只剩了一圈釉质,我真有点担心橡皮障的夹子把牙齿夹碎!


附加思考:传统牙科的转型,不要一味摒弃资本系,在坚守医疗质量的前提下,需要提升的是服务!这个案例假如初诊是去了某系的牙科,我相信回访电话、后续跟进电话都可以把家长催促得紧张起来,心再大的家长都会带孩子去牙科复诊。——我们要看得到自己的短处和别人的长处,才会进步!




九、这个孩子的妈妈就很棒,小朋友外伤门牙折断后第一时间就诊,并且把断了的牙齿也带来了。同事第一次做了拔髓、扩根、封药后转诊给了我。根充后,不打纤维桩,直接断牙再接!虽然有拼接点痕迹,但是原装的到底不一样!

前牙冠折与脱位.012.jpg



门牙外伤,能保髓的话尽量保髓;保不了髓的话,尽量保牙!“把根留住”,在门牙外伤的治疗中是多么切合实际!


十、这个案例可谓是“再续前缘”,没有家长的信任与支持,就不会有满意的结果,玩的也是树脂,详见以下两篇博客:

http://blog.kq88.com/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/78672/uid/90918,


http://blog.kq88.com/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/99882/uid/90918

十一、断的是深了一点,但是还可以通过冠延长+纤维桩+树脂冠 来拯救这颗门牙残根!种植科医生眼里除了看到的是牙,难道没有钱吗?谁都没那么高尚!



对不起,他们都还是孩子,诚如我的孩子发生了外伤门牙折断,我必须选择最适合他的方式解决问题!


以上案例都是我的临床病例,除了文中贴面和冠修复的案例,患者全部都是学生或者外伤发生于学生时代,而小学生为门牙外伤的主要发生人群!让家庭、学校一起做好安全教育,尽量减少甚至避免学生外伤的发生。有些意外,我们防不胜防,但是安全教育,可以做得更好!


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特别鸣谢温岭口腔医院(前身是温岭金鑫口腔)对我的培养以及为我提供的工作平台,文中的案例全部出于我在温岭工作期间(2007.4—2018.8),除了血运重建,其他案例均超过了三年。

虽然我和我的夫人谢淑萍女士回台州椒江创立了雅乐口腔门诊部,但是饮水思源,再次感谢金鑫口腔及温岭口腔医院,难忘温岭十一年多的工作、生活经历!

















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