牙周出身的全科牙医

牙周的硕士毕业,工作后从事全科工作,逐渐发现牙周在口腔的各个专业中交叉应用很多,而且至关重要,比如种植、牙体、修复、牙髓、正畸等。好的种植体离不开健康的牙周组织

一例前牙GTR手术结合膜龈手术的治疗

发布时间:2019-05-26 22:00  |  文章分类:内科浏览次数:894  |  评论:28  | 推荐数:0

患者女性,55岁,因右上前牙松动由外院转诊到我院

病史:患者2018年5月30日因慢性牙周炎在外院行牙周系统治疗,2018年9月15日由牙周科转诊到牙体牙髓科行A1根管治疗,术后根尖片显示大量超填糊剂,并出现急性脓肿,于2018年9月18日翻瓣下刮除超填材料,后转诊至我院治疗。

就诊前在外院的根尖片如下图:

屏幕快照 2019-05-26 下午10.44.13.png

2018年5月30日X片示A1近中垂直向骨吸收至根尖1/3,根尖未见明显阴影

2018年9月15日根充后的X片如下图:

屏幕快照 2019-05-26 下午10.44.26.png

2018年9月18日翻瓣去除超填材料的根尖片如下图:

屏幕快照 2019-05-26 下午10.44.43.png

2018年10月27日转诊到我院后未再次拍片,行牙周探诊及检查如下图:image.png

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可见A1B1牙龈退缩明显,A1近中探诊深度约8mm,腭侧牙龈质地松软,探诊出血明显,与患者沟通后,建议A1近中行GTR手术。患牙松动2度,并行松牙固定。因需在A1近中植入骨替代材料及屏障膜,A1B1之间龈乳头严重退缩外展隙宽大,为防止移植材料术后暴露,因此行龈乳头保留翻瓣,并维持美学。

翻瓣后清创后如下图:可见A1近中二壁骨下袋

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植入biooss骨粉及聚四氟乙烯屏障膜,并用膜钉固定,如下图:

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术后7-0缝线缝合关闭伤口,如下图:

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术后10天拆线,软组织愈合良好,继续观察随访如下图:

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术后25天复查,伤口愈合良好,植入材料未见暴露,如下图:


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术后半年,复诊并翻瓣取出屏障膜,如下图:

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翻瓣后可见植入的屏障膜未吸收,如下图:

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取出屏障膜,可见骨缺损成骨情况如下图,并与术前进行对比:

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为了进一步改善患者上前牙的美观,术中决定从A区腭侧获取带蒂的结缔组织瓣移植到A1近中龈乳头下方,同时获取游离结缔组织瓣移植于A1B1唇侧并行冠向移位瓣。

游离结缔组织瓣缝合固定在A1B1唇侧,如下图

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腭侧带蒂的结缔组织瓣转位放置在A1B1邻面如下图

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术后缝合关闭伤口,如下图:

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术后8天复查,伤口愈合良好,拆除缝线,如下图:

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术后18天复查,伤口愈合很好,如下图:

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该患牙第一次进行GTR行牙周再生手术,半年后通过冠向移位瓣+游离结缔组织瓣+带蒂结缔组织瓣手术改善软组织退缩的美观效果,前后对照,如下图:

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图像 2019-5-26,下午8.08.JPG

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