牙周出身的全科牙医

牙周的硕士毕业,工作后从事全科工作,逐渐发现牙周在口腔的各个专业中交叉应用很多,而且至关重要,比如种植、牙体、修复、牙髓、正畸等。好的种植体离不开健康的牙周组织

前牙区GBR的病例

发布时间:2019-05-28 00:07  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:70  | 推荐数:0

上颌前牙区是美学区域,也是种植的高难度区域,种植医生常常面临骨量不足的问题。笔者今天展示最近完成的一例前牙GBR骨增量病例。

患者,女性,32岁,上前牙烤瓷修复失败拔除导致A1B123缺失,由于长期的慢性根尖周炎,唇侧骨板缺失严重,建议先拔除患牙,待牙龈基本愈合后行GBR骨增量。

术前的口内照如下图:


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术前的ct如下图:

A1:

B1:

B3:

从ct截图来看,A1位点骨量水平宽度严重不足,B3唇侧骨板完全缺失,其根尖上方为上颌窦,上颌窦内炎症明显,B3只残留腭侧骨板,且高度不足。

与患者沟通后,建议GBR,使用不可吸收的e-PTFE膜+bio-oss骨粉+自体骨碎屑进行骨增量手术。

首先切开牙龈,翻全厚瓣,充分暴露植骨区域,如下图:



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注意避免损伤鼻腭神经血管束。

在唇侧骨板制备出血孔,同时用取骨器械在鼻底的位置进行骨碎屑的获取,与bio-oss混合后待移植。然后对颊侧龈瓣进行软组织减张,减张充分后,开始植入材料,适合并修剪准备好的钛支架的e-PTFE膜,修剪合适后,先在腭侧骨板将膜用膜钉进行固定,然后在唇侧鼻底的位置用膜钉将膜再次进行固定,并从膜的侧方再次添加植骨材料,直到过充填,植骨完成后的照片如下图:



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最后检查软组织张力,在保证无张力的情况下缝合关闭伤口(采用水平褥式+间断缝合)(备注:强烈推荐使用6-0或7-0缝线,倒三角针,尼龙线缝合关闭伤口。)该患者手术在山西一县城的诊所完成,没有显微缝合器械和缝线,只能用4-0丝线缝合关闭伤口。如下图:

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术后ct如下图:

A1术后:


B3术后

B1术后:

术中在B3基底部取骨的过程不慎穿通上颌窦外侧壁,可以在术后的ct上看到。

术后愈合的过程:

两周复查:





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三周复查:


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4个月复查:



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切开,翻瓣,暴露植骨区域,可见当时植入的膜保持完整:


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拆除膜钉,及植入的膜,暴露新骨:



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可见新骨成骨良好,植入种植体:



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术后ct如下图:

术前术后的对比如下图:

















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山西牙周刘勇
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