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一例GBR手术早期膜暴露的病例

发布时间:2019-05-31 23:53  |  文章分类:种植浏览次数:1143  |  评论:19  | 推荐数:0

今年3月初为一位上半口牙列缺失的患者进行了同期种植+骨增量的手术,术前的情况如下图:

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上颌除A3以外全部缺失,打算上半口植入6颗种植体,种植的牙位:A246B346,术前拍ct如下图:

A2:

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可见A2牙槽骨高度尚可,水平向宽度严重不足,打算种植体同期植入+水平向骨增量。

A4:

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A4牙槽骨高度和宽度尚可,不需骨增量。

A6:

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A6牙槽骨宽度尚可,高度不足,计划上颌窦内提升+种植体同期植入

B3:

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B3牙槽骨高度尚可,但是宽度不足,计划种植体同期植入+水平向骨增量

B4:

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B4牙槽骨宽度和高度尚可,无需植骨,植入种植体

B6:

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B6牙槽骨宽度尚可,高度严重不足,计划上颌窦外提升+种植体同期植入

手术切口设计:A7-B7水平切口,中线唇系带处垂直切口,全厚翻瓣,A2植入种植体如下图:

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种植体初期稳定性很好,唇侧螺纹暴露,制备出血孔,植骨+钛支架不可吸收膜+膜钉植入,如下图:

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B3植入种植体,获得足够初期稳定性,唇侧螺纹大面积暴露,制备出血孔,植骨+钛支架不可吸收膜+膜钉植入,如下图:

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A46B46分别植入并完成上颌窦内外提升手术,术后减张缝合关闭伤口,如下图:

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术后复查ct如下图:

A2:

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A4:

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A6:

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B3:

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B4:

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B6:

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术后2周复查如下图:

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伤口愈合尚可,拆除缝线,继续观察,到术后4周,如下图:

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术后4周时B区外提升区域出现肿胀疼痛,拍ct后看到上颌窦内炎症明显,建议患者连续抗生素口服一周后,肿胀消退。

术后6周复查时,如下图:

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此时伤口愈合良好,B6颊侧肿胀区域明显好转,疼痛症状消失,但是此时复查发现A3天然牙颊侧粘膜变的菲薄,能看到粘膜下的不可吸收膜,如下图:

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后来与患者交流后,分析原因:1、患者上颌只余留一个天然牙,每天刷牙都很用力,导致膜容易外露,2、A2颊侧的不可吸收膜覆盖到3的颊侧,边缘有略微翘起。如下图:

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嘱严密观察,1周后复查如下图:

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此时可以看到不可吸收膜的边缘已经明显外露,但患者自述近期无骨粉溢出,局部也无明显化脓等感染迹象,于是局麻下翻瓣,如下图:

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拆除膜和膜钉,如下图:

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此时发现种植体的颊侧已经初步成骨,表面致密光滑,并未因膜的外露而受到影响,种植体的稳定性也很好,于是放置愈合基台,缝合关闭伤口,如下图:

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最后我们将A2的颊侧植骨前植骨后的情况进行一个对照,如下图:

总结:该患者术后6周余出现膜的暴露,这种现象比较罕见,毕竟暴露的区域从未做过切口,而且患者的牙龈为厚龈型,暴露的原因文中已经做过分析,因此在日后的GBR手术中一定要注意膜的边缘要处理好,防止出现类似的问题。好在该患者膜暴露的时机为术后6周,而且患者一直配合复查,因此能及时发现并补救,最终的成骨效果也并没有收到明显影响。

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