牙周出身的全科牙医

牙周的硕士毕业,工作后从事全科工作,逐渐发现牙周在口腔的各个专业中交叉应用很多,而且至关重要,比如种植、牙体、修复、牙髓、正畸等。好的种植体离不开健康的牙周组织

一例垂直+水平向GBR骨增量

发布时间:2019-06-03 15:08  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:26  | 推荐数:0

2019年3月14日完成了一例右下后牙区缺失,同期种植并完成垂直向+水平骨增量的手术。患者女性,65岁,全身情况良好,C4567缺失。术前的口内照如下图:

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术前的全景片及ct如下图:

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C4:

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可见C4牙槽骨高度充足,宽度严重不足,需要水平向骨增量,由于基骨宽度充足,适合同期GBR+种植

C6:

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可见C6牙槽骨高度不足,宽度也不足,如果选用短种植体,可以单纯做水平向骨增量,由于基骨宽度充足,适合同期GBR+种植。该牙位我选择了垂直向+水平向GBR骨增量。

C7:

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C7牙槽骨高度更加不足,宽度也不足,骨顶到神经管上缘的距离只有6mm左右,且无法选择跨神经管种植体,如果选用短种植体(比如最多可以选择5mm长度),可以单纯做水平向骨增量,由于基骨宽度充足,适合同期GBR+种植。为了更长的种植体寿命,该牙位我选择了垂直向+水平向GBR骨增量,选择常规长度的种植体。

第一次手术:C3颊侧垂直切口,C4-7水平切口,全厚翻瓣,暴露术区,植入种植体,C4植入4.0X10mm种植体,C6植入:5.0X10mm种植体,C7植入5.0X8.5mm种植体,种植体的初期稳定性均良好。

植入后如下图:

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可见植入后的种植体C4颊侧骨穿孔,螺纹暴露,C6C7种植体均有4-5个螺纹完全暴露,因此C4需要水平向骨增量C67需要水平+垂直向骨增量,制备出血孔,植入biooss骨粉,覆盖钛加强的ePTFE膜,并用膜钉固定。如下图:

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通过下颌舌骨肌减张及颊侧减张,最后无张缝合关闭伤口,如下图:

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术后拍全景及ct 如下图:

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X片显示膜内所包含的钛支架位于种植体顶端,接下来等待伤口愈合。

C4:

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C6:

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C7:

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11周以后复查,口内照片如下图:

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可见伤口愈合良好,无任何膜的暴露及感染,局麻下切开,翻瓣,暴露植入材料如下图:

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拆除颊侧固定膜钉,翻瓣不可吸收膜,暴露植骨区域,如下图:

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可见C467骨缺损与植骨前相比明显减小,但是C6颊侧骨量仍然不足,C7骨量也仍不足,为了弥补剩余的骨缺损,决定不拆除不可吸收膜,在现有的骨缺损周围再次植骨,行GBR手术,重点在C67颊侧及嵴顶植骨,并再次将膜固定。如下图:

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此时将颊侧及舌侧龈瓣再次充分减张,最后无张力下7-0尼龙线缝合关闭伤口,如下图: (水平褥式+连续锁边缝合)

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术后再次复查ct及全景片,如下图:

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可见在C67种植体顶端明显的新添加的骨粉的影像。

C4:

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C6:

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C7:

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目前第二次手术刚刚完成,我将进一步随访患者,等3个月后再次打开回访最终的愈合情况。

探讨:该病例存在的问题:第一次植骨量不够充足,尤其是C67种植体顶端应该放置更多的骨粉,如此可能就避免了第二次植骨的可能。


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山西牙周刘勇
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