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上颌窦外提升术中粘膜穿孔的缝合处理

发布时间:2019-06-10 22:44  |  文章分类:种植浏览次数:1056  |  评论:41  | 推荐数:0

上颌窦外提升手术是种植牙医在临床工作中难以突破的一项技术,其让很多种植牙医望而却步,特别是在经历过上颌窦外提升粘膜意外穿孔的病例后,很多人开始小心翼翼,或者不接该类种植手术,或者请有经验的高手代为手术。

        关于上颌窦外提升手术中的粘膜意外穿孔,国内大多数医生的处理方法是:小的穿孔盖膜修补穿孔,大的穿孔可能会终止手术,待穿孔愈合后择期再次手术。本人近年来开展了多例上颌窦粘膜穿孔缝合关闭的案例,先选择其中几例进行展示:

第一例,B区外提升遇到窦膜穿孔,穿孔后适当加大骨开窗,以完全暴露穿孔,然后穿孔周围继续剥离窦膜, 再进行缝合,注意剥离要充分,否则缝合张力大,容易导致穿孔加大,穿孔前的照片如下:

image.png

使用6-0缝线缝合后,如下图:

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上图中的穿孔缝合结束后,发现窦底又出现一个穿孔,于是继续缝合,缝合后如下图:

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经过缝合,前后对比如下:

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右下角的图片为二期切开暴露种植体时,翻瓣到原来上颌窦开窗的位置,可见外提术后复位的骨窗愈合良好,成骨效果很好。

第二例:

该患者B区外提升区域可见明显间隔,在剥离窦膜过程中意外穿孔,如下图:

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经过6-0缝线缝合,如下图:

image.png

image.png

术前术后的CT截图对照如下

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术后可见窦腔内未见出血导致的液平面。

第三例

A区外提升窦膜破裂,

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缝合后如下图

image.png

缝合后的鼓气试验如下小视频:


以上是几例上颌窦提升粘膜穿孔缝合的病例,笔者认为,上颌窦粘膜穿孔的处理中屏障膜覆盖是传统的方法,但是覆盖屏障膜后,屏障膜和窦粘膜之间是否能够严密封闭,这一点值得深思,毕竟术后患者的呼吸会引起窦粘膜的移动,如果封闭不全,植骨颗粒还是可以进入窦腔内,可能带来一些并发症,和成骨差的问题。如果用缝合的方式处理,可能更有保障,同时从经济上来说,缝线的成本也要低很多。但是缝合上颌窦粘膜难度较大,稍有不慎,可能带来穿孔变大,处理起来更加困难,因此对于缝合基本功扎实的医生来说可以尝试进行该操作。反之如果是新手,则不建议进行该类操作。

      以上观点纯属个人看法,大家有何意见和建议,请提出让我能更大的提高!


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