牙周出身的全科牙医

牙周的硕士毕业,工作后从事全科工作,逐渐发现牙周在口腔的各个专业中交叉应用很多,而且至关重要,比如种植、牙体、修复、牙髓、正畸等。好的种植体离不开健康的牙周组织

同种异体去细胞皮肤基质用于替代SCTG和FGG的临床应用

发布时间:2019-06-14 23:49  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:10

       在牙周膜龈手术中,最常用的自体组织瓣就是SCTG(上皮下结缔组织瓣)和FGG(游离牙龈瓣),SCTG+CAF(冠向复位瓣)目前被认为是治疗牙龈退缩的长期效果最确切的术式之一,FGG历史上曾经用于牙龈退缩的治疗,但由于其有较多的并发症(比如美学受损,供区的术后症状较重),因此目前主要用于附着龈的增加手术。很多开展种植的医生也青睐于用FGG增加种植体周围的附着龈。

        SCTG和FGG最常用的供区是上颌硬腭区域,区别在于SCTG移取的是上腭粘膜的结缔组织层(不包括上皮层),而FGG移取的是上腭粘膜的上皮结缔组织层(包括上皮层),因此,SCTG在术后是可以关闭缝合伤口的,而FGG无法关闭伤口,因此FGG术后供区的症状(疼痛、出血)较SCTG更重一些。但是SCTG移植术后的供区偶尔也会出现愈合不良(比如常见创面糜烂坏死)等并发症,因此两者都会给患者带来术后的第二术区的疼痛等不适。牙周医生们很早之前就在寻找SCTG和FGG的替代组织,比如PRF、ADM、MucoDerm等,其中最为有名的是ADM,大量的研究表明其效果可以媲美SCTG,有研究表明ADM+CAF和SCTG+CAF治疗牙龈退缩在术后6月有相似的临床结果。

       ADM是一种无菌制备的生物相容性的移植材料,作为生物再生基质,或原始未分化间充质和内皮细胞长入的支架,其胶原结构被完整保留。因此允许人体细胞的迁入,定植,合并和成熟。其最终被成纤维细胞代替。

       ADM还是是免疫惰性材料,因为其不含有细胞。其没有抗原性、排斥和炎症所需要的MHC抗原,缺乏病毒传播所需要的细胞因素。

      由于国内无法购买到ADM,所以虽然从上世纪90年代开始国外已经开始使用ADM,但是在国内至今仍然无法使用ADM。去年我开始使用国产的类似于ADM的同种异体去细胞皮肤基质,刚开始抱着谨慎的态度,将其与改良隧道手术联合使用,用于治疗牙龈退缩,经过多例病例的治疗结果,获得了满意的效果。选其中典型的病例如下图:

术前

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准备好的去细胞皮肤基质:

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预备好的隧道:

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移植过程如下视频:


移植结束后进行缝合

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术后一周复查:愈合情况良好未见坏死及排异反应

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术后一月复查:牙龈退缩得到明显的改善

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术后70天效果稳定,继续观察中

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术前术后的对比如下:

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目前本人已经使用国产的去细胞皮肤基质替代SCTG联合改良隧道手术,治疗数十例病例,效果均良好。

国产的去细胞皮肤基质用于替代SCTG效果很好,而在国外有用于替代FGG的Mucograft,其来源是猪皮,于是我就想用国产的去细胞皮肤基质用于替代FGG,验证其效果,因此进行了一个患者的对照试验:

此患者是一个牙周病的患者,双侧下颌前磨牙区域有明显的颊系带附着过高,同时缺乏附着龈,于是决定为该患者解决此问题,降低系带附着,同时增加附着龈,C区采用根向复位瓣降低系带附着同时用国产去细胞皮肤基质替代FGG进行移植,注意该区替代材料移植后是暴露在口腔中(而之前的隧道手术替代材料是埋入到牙龈下方的),D区采用根向复位瓣降低系带附着,同时取自体组织FGG进行附着龈增量,下面展示两侧的愈合情况:

C区如下:

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术后一月伤口愈合良好,颊系带附着明显降低,同时45颊侧附着龈明显增宽:


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图中虚线标识了术前术后的膜龈联合位置,可见附着龈明显增宽。


D区如下图:

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术后近三周伤口愈合良好,颊系带附着明显降低,同时45颊侧附着龈明显增宽:

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图中虚线标识了术前术后的膜龈联合位置,可见附着龈明显增宽。

由上面的病例可以看出,国产的去细胞皮肤基质用于替代SCTG和FGG是可行的,但是用于FGG目前本人开展病例数量还较少,还需要进一步长期观察。


结论:国产的去细胞皮肤基质目前来看临床效果是不错的,但仍需要更多更长期的临床观察验证其远期效果。

本人也希望广大同仁支持国产,让国内的医学生物材料能走出国门,走向全世界!


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