潘超正畸

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82期,超级深覆盖(14mm)骨性二类,龅牙,没手术,文末福利

发布时间:2019-06-29 22:55  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0


这篇病例有点厉害!

开篇动图速度体会下

来诊的孩子竟然是从北京的一位牙医

(想感谢的这位大夫,但还不知道名字)介绍来的

13岁小男生,主诉是牙齿太龅,闭不了嘴

饶熙病例报告的图片.002.jpeg

饶熙病例报告的图片.003.jpeg

口内情况:超级大覆盖,上牙弓一点狭窄,左下尖牙轻微拥挤

640_看图王.web.jpg

咬合关系一定要在模型上看才准,超完全远中关系哦

饶熙_1_看图王.jpg

全景片上显示关节不对称,上颌8还离得比较远

饶熙_2_看图王.jpg

饶熙病例报告的图片.004.jpeg

头影测量提示:骨性2类,均角面型,上下前牙唇倾,上前牙凸,侧貌凸

饶熙病例报告的图片.005.jpeg

用美国矫正协会ABO的不调指数来看看难易程度,测量12项

这里虽然是大覆盖但是超过9mm就只有5分,因为美国人遇到超9mm这么大的覆盖就直接正颌手术了


覆he深碰到颚侧黏膜都是一个最高分:5分


这里是ANB只要超出一类骨型就得4分,超出部分额外计分

饶熙病例报告3.001.jpeg

下前牙唇倾度多了3度,得了3+1=4分。头测得9分


咬合关系只要是完全远中或者近中就得4分每侧,额外多了1mm,就一起10分了


只有下颌有3mm多的拥挤得2分

饶熙病例报告.001的副本.jpeg

DI:31分,难度算有一点的



这患者不拔牙还是有点纠结的,我用了张慧男老师的7项参考标准


第一项,侧貌:凸,拔牙方向

第二项,下颌平面角:均角,跳过这项考虑

第三项,覆颌:深覆颌,不拔牙方向



第四项,上前牙唇倾度:唇倾度大,拔牙方向

第五项,拥挤度:3mm,不拔牙方向

第六项,残根或缺失牙:没有,不拔牙方向

第七项,患者意愿:随医生,接受拔牙

但是7项方向里各占3项,还是不能确定拔还是不拔,孩子正好在生长发育高峰期,看下曲线图表(引用张慧男老师幻灯)

红线代表女生下颌骨的生长趋势,蓝线代表男生下颌骨的生长趋势,绿线代表上颌骨(男女)的生长趋势

我让患者下颌前伸做切对切咬合,假如患者下颌可以发育到照片样子,他的侧貌也就不需要拔牙改善了,所以我们选择不拔牙方向去治疗

饶熙病例报告的图片.026.jpeg

我们预计的上下前牙移动如上图,上牙需要少量的正转矩补偿,下颌需要少量的负转矩让下牙不要太唇倾,当初觉得标准转矩刚刚好,

但是现在看来应该用上颌转矩下颌转矩的托槽

饶熙病例报告的图片.033.jpeg

治疗目标是远中移动上半口整个牙列,而且距离超过3mm,支抗钉就一定要植在牙弓之外,三维上避开牙齿移动的路径,牙根之间的钉没法用了

饶熙病例报告的图片.034.jpeg

初戴托槽,一般为了患者体验我们常规是贴半口矫治器,除非有咬合干扰的反合,这位患者是异地的,来一趟不容易就给全部上去了,回家后可能会难受几天(上颌软1622丝,下颌软14丝)

饶熙病例报告的图片.036.jpeg


3个月后整平效果惊人!

 

我只是做了如下事情

饶熙病例报告的图片.037.jpeg


1,加长版的Bite Turbo(确保前牙咬合合无干扰)

2,早期短二类轻力牵引(加速整平下合曲线)

饶熙病例报告的图片.038.jpeg


饶熙病例报告的图片.039.jpeg

到5个月发现治疗进展变慢开始支抗钉


视频30秒时间,我有加速,

建议大家植入速度不要太快,

2分钟一个钉都是合理的,

这里全牙槽脊支抗钉的尺寸是2*10mm有点短了,

目前我们已经全部更换到2*12mm,

露出的部分要至少有5mm

才能确保支抗钉周围发炎不会被肿起来的软组织包埋以致脱落

饶熙病例报告的图片.041.jpeg


我们从植钉算起9个月就可以有这么大的改善,

中途我做的事只有换橡皮链


1,bite turbo 打开咬合

2,二类牵引

3,全牙槽脊支抗钉

4,支抗钉拉问号钩整体内收上颌牙弓,

5,问号钩在前牙段可以产生一个少量的正转矩,上颌可以平行远中移动



治疗到这里目测治疗结果还不错,下颌7萌出的不足,

心想两颗磨牙也扣不了我多少分就拆除了,

后来测量CRE才知道自己只是勉强过关

头影描记图的重叠可以看到治疗改善的地方有哪些饶熙病例报告的图片.056.jpeg


上切牙唇倾度不足,下切牙唇倾度还是大

和我托槽转矩选择太保守有关

应该上高转矩下低转矩


治疗前后变化如此之大,

在量CRE之前的我还很是得意滴,

高兴的和小患者和了个影


CRE要测量8项

下颌7各种丢分,应该垫高6号牙,贴下颌7排齐的

覆盖在前牙舌侧可以补点树脂来减少扣分

转矩如果更多,下前牙更直立,上前牙就能跟多的空间内收

饶熙病例报告.001.jpeg

只有左上尖牙看起来倾斜,但是4颗尖牙不用记分

饶熙病例报告4.001.jpeg

报告到这里结束。

幻灯很多排版都是参考张老师的

下面赠送张老师的二类病例报告视频


相似案例:

1,超级深覆合,多牙正锁,陶瓷自锁,赠:舒适拆托槽法,潘超正畸南昌九四(发布时间太早,文中提到的拆除方法已经淘汰)

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