无创及微创治疗根尖周囊肿一例

发布时间:2019-07-14 09:32  |  文章分类:内科浏览次数:2531  |  评论:45  | 推荐数:12

     无创及微创治疗根尖周囊肿一例

 

  一、根尖周囊肿的分型 

   笔者在《实用牙髓病诊疗学》第3版中将根尖周囊肿分为中心型及周围型两种。中心型即拍片或CBCT可见根尖区有圆形阴影,边缘有骨密度增高的白线,但口内外观无异常;周围型不但拍片有上述相同的阴影,根尖处可见圆形隆起,压之有乒乓球样感觉(图示)。


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图05-13A.jpg

 

周围型根尖周囊肿口内及x线片

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中心型根尖周囊肿



二、周围型切开扒刮术操作方法:

 

u开髓贯通根管,突破根尖狭窄处;

u常规清理、扩大并清洗根管;

u局麻下切开囊腔,放出囊液;

u用挖匙骚刮囊壁及根尖;

u抽3%过氧化氢与生理盐水从根管中冲洗;

u根管暂充填或用氢氧化钙填塞根管;

u剪一块橡胶置入囊腔,3-5天后拔除;

u观察一个月后根据情况换药或根充。


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周围型术前片


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切开后暂充填

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9个月后复查并重新根充

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17个月后复查片

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切开扒刮引流

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9个月后复查情况

   

三、中央型负压抽液注药术方法步骤:

 

u开髓、贯通根管、冲洗、隔湿;

u注射针头弯曲后插入根管;

u吹干开髓道及针头,烤热牙胶填入封死;

u接上针筒,抽吸囊液直至干净或可见少量血性液体; 

u取下针头及暂封物,吸干根管中的液体

n插上维他注射针头,推药至阻力较大,再边退边推直至近洞口; 

n暂封,拍片观察糊剂注入情况,为防止注药暂封后胀痛,也可分次注满; 

n复诊时根据根管内渗出液情况决定再治疗或根充。  

n注意事项:液为粘稠白色的,最好先封Fc一次消毒,复诊时再注药,防止将感染物质推入囊腔,造成炎症反应。


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术前x线片

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疏通根管

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注入维他

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术后17个月复查片


四、临床典型病例

    在成功的基础上,去年接诊一例上下前牙两个不同型的尖周囊肿,经过近日复查已基本治愈,现与同行分享。

患者女性,35岁,2018年2月25日就诊。 

   主诉:他院全景片发现根尖周囊肿  

现病史:患者因烤瓷牙修复多年破损,准备在他院重新修复,经全景片检查发现22、41根尖周囊肿,建议手术治疗未采纳,现转诊我科。

     检查:22烤瓷冠边缘不密合,外观未见异常,X线片示:根管略欠充,根尖周有1cm左右边缘整齐的圆形稀疏影;32-41烤瓷冠桥,唇侧有乒乓球样隆起,压有波动感,X线片示:根尖有约1.6cm左右圆形稀疏影,边缘整齐,穿刺血性囊液1ml。

    诊断:22中心型囊肿、32-41周围型囊肿。

    处理及结果:

    22开髓后去除原充填物,采用负压抽液,但仅抽出少量淡绿色液体,注入维他糊剂0.2ml,半年后复查无症状,X线示:维他已吸收,行根管充填。8个月后予以桩(纤维桩)核冠(二氧化锆)修复,15个月后复诊:根尖阴影已基本消失

    32-41去除冠桥修复体,活力测试两牙均无活力,局麻下切开扒刮囊壁及根尖,开髓去腐,贯通根尖孔,3%过氧化氢与省里盐水交替冲洗,根管暂充填,切口置橡皮引流条,5天后拔除引流条,1个月后复查根管干燥,予以机扩及荡洗,并即时行根管充填,8个月后行二氧化锆冠桥修复。

    本例原本在某3甲医院建议住院作囊肿摘除手术,需花费近2万元,经本人行无创及微创治料,仅花数1/5的钱即解决问题,患者非常满意。

   


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李某某22术前片

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注药后情况

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术后8个月复查并修复

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术后15个月复查情况

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李某某32、41术前片

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暂充填片

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image.png1个月后重新充填片

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                半年后复查修复片

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术后15个月复查片


五、愈合机制

 

    消除病因:牙髓源性根尖周囊肿病因在于根管中坏死牙髓形成的腐质及微生物 ,病因消除,囊腔组织就会逐渐转化。 

   药物作用:3%过氧化氢、维他糊剂或根管糊剂等药杀菌消毒,为病变逆转营造良好的条件。

    病变组织的转变:病因消除后,囊腔内血块(包括囊壁)可转化为结缔组织(肉芽),之后慢慢 钙化(骨形成)。良好的环境,机体发挥生长和修复潜能,最终使病灶愈合。

    治疗牙髓原性根尖周囊肿最关键在于根管中感染源的消除,也就是病因的消除,本例22在注药后发生化脓性炎症反应,脓肿切开后,注入的维他糊剂被排除,且在术后半年根尖阴影消失不明显,但根管感染物质清除彻底,坚信病变可以消失。因此,大胆进行修复,术后15个月复查证明疗效可靠。

    本方法简单易学,希望同行能积极采用,既能为患者解除痛苦,有能节约开支,医者仁心,功德无量!

   

    注:本病例入围华南口腔展2019年全科病例大奖赛。

 

 




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