卧薪尝胆,厚积而薄发。

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索

一步步教你精准植入

发布时间:2019-07-21 11:06  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:35  | 推荐数:0

有些年没有发博客了,主要是懒。做种植前后已经有五年多的时间,大大小小两三千例,期间也走了很多弯路,现把一些经验和细节分享给大家,希望能帮到种植路上迷茫的你。



首先看如下这个病例31缺失。我们在没有接触患者口内情况之前,只知道牙位的情况下需要考虑那些因素呢?


  1. 骨质类型    下前牙骨质大多为一到二类骨,所以我们术中一定要比其他牙位更注意水冷却和降低转速,甚至选择锋利的钻针。

  2. 间隙大小    天然牙的下前牙多未扁根,缺牙间隙小,那么我们常规的与临牙保持1.5mm安全距离很多情况下很难保证,需要结合术者的能力和对风险的把控和植体的选择来综合考量。

  3. 重要解剖结构   下前牙的重要解剖结构有切牙神经切牙管还有很多开口于舌侧的血管,我们都需要尽量避开。

  4. 植骨问题     下前牙是所有牙位当中植骨效果最差的,所以初学者在做GBR时候应先避免做下前牙区,具体原因以后慢慢讲。



接着我们回到案例    31缺失

可用骨高度的测量一定是以修复为导向的测量方向,而不是顺着骨头去测量,以天然牙的轴向和咬合测量出的结果,图二才是真正的可用骨高度。





怎样把我们测量得到的结果或者说是术前模拟的种植体三维位置方向转移到口内当中呢?最精确的要数导板了,最厉害的自由手也有很大的运气成分。关键词就是参照物,CT的阅读及判断是种植初学者最需要掌握的东西,一般手术医生前半年最少是要熟练学习CT,等你通过各个轴面能在脑海当中绘制出3D形态就说明你出事了。这个案例我们的参照物就是

  1. 和对合牙的角度

  2. 2.和临牙的角度及轴向关系

  3.在牙槽骨内的走形(比如下图测量在10mm时接触到舌侧皮质骨,那么我们术中阻力突然增大就应该考虑是不是接触到舌侧骨板了)

  4.唇侧骨板的厚度 (这个细节很少会有人理解,植体植入的方向偏舌或者偏颊,都会导致唇侧骨板变薄或者变厚,术中通过唇侧骨板的薄厚来判断你植入的方向是否和术前模拟的一致)





接下来我们看缺牙间隙的测量:缺牙间隙的测量一定不是在全景图上去测量的,因为颌骨是弓形的,在二维画面上肯定会有误差,测量的时候一定是测量最窄的区域,一般都在根尖区。下图中测量的数值在5.5mm,最窄的种植体在3.3mm左右(当然也有3.0的二段式种植体还有很多2.0mm的一段式种植体,很多这种植体都没证,加上一段式种植体后期骨吸收及修复效果欠佳先不考虑这方面因素),也就是只能保证近远中各1.1mm的安全距离,能做到刚刚好精准植入其实还是很难的,下面我来讲术中细节。


我们来看口内照,可以获得的主要信息是牙冠稍有倾斜,冠呈倒三角形,这就告诉我们术中看植体位置的时候不要已冠方的间隙大小来判断根方的安全距离!

IMG_0661 - 副本_副本.jpg


术中一定一定一定要用延长杆来备洞,手的支点不要做强支点,否则会不知不觉钻歪,钻针越长我们可参考的方向越准确。IMG_0664 - 副本_副本.jpg


这张图可以看到延长杆已经偏向一侧了,这是假象,刚才讲到了冠和根的方向不一定是一个轴向的。

这里有个细节就是唇侧翻瓣,不需要做附加切口但是必须要翻开临牙的牙根唇面。常规我们做这种手术,这样的骨宽度是不需要唇侧翻开太多瓣的,这个病例这样做的目的是从唇侧我们能大概看到牙根的走形,尤其是临牙唇侧骨板薄的病例。


植入种植体,注意必须必须必须不能接触到任何东西。



植入后,一般要求植入深度骨下0.5到1mm



缝合,注意要把线结打在切口线的一侧,否则拆线的时候你会发现线结滋生的细菌导致创缘裂开。

术后CT,运气还算可以,这种病例百分之70靠技术,百分之30靠运气,因为零点几毫米的误差术中稍微一开小差就没了,一旦第一钻钻偏想改方向的空间已经很少,所以还是希望大家能多用导板,少冒不必要的风险。

讲了很多干货,能学到多少就看个人了,你们的支持就是我的动力。


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