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一步步教你磨牙区的即刻种植

发布时间:2019-07-25 10:39  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

谈到磨牙区的即刻种植,很多专家学者做起来都很谨慎,因为合适的病例很少。但是相对于患者而言,即刻种植能减小复诊次数、降低创伤及治疗时间,我们医生在能把握好适应症,防控好风险的前提下是完全可以做的,接来下我们谈谈磨牙区即刻种植的适应症把控。

磨牙区即刻种植我们需要考虑以下因素

1.创口的关闭问题

 相对于前牙来说,磨牙的创口关闭较前牙困难,因为前牙前庭沟底较深,操作起来也较方便,磨牙区颊侧瓣的大量减长势必会造成组织水肿出血明显,有些会导致面颈部淤青。


解决的方法有以下几点

①颊侧配合舌侧减长技术(舌侧减张需要有良好的外科功底)

②安装大直径愈合基台(需要注意近中邻面骨阻挡导致愈合基台不就位)

③转瓣缝合及软组织移植(上颌可采取腭侧VIPCT瓣,下颌可采取软组织移植或拔牙窝内肉芽组织翻转瓣)

④衍生物的覆盖(如胶原蛋白海绵,脱细胞基质上皮,CGF,PRF等等)


利用拔牙窝内肉芽组织转瓣封闭创口案例

2.位点问题

磨牙的即刻种植其实不难,难就难在很难植入到一个理想位点,患牙牙根的形态,近远中关系,牙槽间隔的宽窄都各不相同,我们想植入到一个理想位点的方法有三

①植入到近中根或远中根或腭根或颊根  (选择的方法一定是以修复为导向,我们在CT上模拟好未来修复体的位置后,引导设计植体最佳的植入方向及角度,再去判断植入在哪个根的牙槽窝中更合适)


如图示患者的近中根作为即刻种植的位点较为理想,术中只用简单调整方向即可

111.jpg

②植入到牙槽间隔中 (如果每个牙根的牙槽窝都不在最佳位点,我们可以选择牙槽间隔,前提是间隔有一定的宽度足够支持种植体的初期稳定)


如图是一个适合植入到牙槽间隔的病例,间隔的骨宽度充足,位点也居中。

       



③直接备洞植入(当牙槽窝及间隔位点都不理想的情况下,我们需要判断根尖下方是否有3mm以上的可用骨高度,用来保证植体的初期稳定性,我们可以在牙根未拔除前先进性先锋钻的预备,防止牙根拔除后钻头滑摆导致备洞位点偏离)



如下图当以上①②点都不适合做最佳位点时,我们可以在牙拔除前直接按照理想轴向备洞,防止牙齿拔除后,备洞时钻针往阻力小的地方偏斜。根尖区的可用骨高度用来保证植体的初期稳定性。

14.jpg

3.初期稳定性问题    初期稳定性的概念近年来在逐渐淡化,已经不像前几年那样特别强调了,但是在即刻种植当中我们依然要保证20N以上的稳定性,原因有二

①即刻种植大多由颈部或根部部分骨质的极差来稳定种植体,初期稳定性的衰减较常规种植更快。

②创口关闭时我们大多会选择安装大直径愈合基台,如果没有稳定性,愈合基台暴露在口腔当中会有一定的风险。


4.根尖炎症问题

个人的临床经验是:能清理干净的肉芽肿、囊肿可以做即刻种植,有脓液渗出,根尖区炎症弥散的病例做即刻种植存在很大风险。


如下图,患牙骨密度较低,根尖炎症弥散,我们在清创的过程中可能会越清理窝洞越大,而且不一定能清理干净。哪怕根尖区有足够的骨质来保证初期稳定性,术后感染的风险无法忽视。



下面通过一个病例详细分享磨牙区即刻种植的过程


患牙36残冠,37缺失,口内如下:

IMG_0797_副本.jpg


口内咬合


IMG_0800_副本.jpg



方案一:桩冠修复   方案二:即刻种植     患者综合考虑选择种植修复




CBCT如下图

由图中可以看到,患牙的近中根是较为理想的即刻种植位点,但冠方略偏近中,需要术中侧切钻修整最佳位点。


1.jpg


近中根根尖下方至神经管的距离约4.0mm,可用骨高度不多。


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但是近中根为扁根,近远中径窄,可以卡住植体保证初期扭力。


13.jpg


术中拔除36.38后牙槽窝清创,可见牙槽窝形态和CT一致  (注意清创时除了用小号刮匙刮净肉芽,还需用中号球钻清扫骨壁,以防黏附在牙槽窝周围的纤维结缔组织)


1.jpg


按照预定计划逐级备洞,植入种植体,安装种植体上部导向杆,查看种植体三维位置方向及咬合。


12.jpg


植入37备洞时采集的自体骨屑


10.jpg


选择合适的愈合基台安装 (注意即刻种植时为了代偿骨板吸收,植入深度需要在骨下1到2mm,而我们为了关闭创口会选择大直径愈合基台,在安装愈合基台时必须要检查近中邻面骨是否有阻挡)

IMG_0807_副本.jpg


关闭创口,注意线结不要打在切口上。


IMG_0810_副本.jpg


术后CT



花了两个小时的时间来码字,希望大家多支持,加微信相互交流。


微信图片_20190725134531.jpg


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