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跨下颌神经阻生牙拔除案例

发布时间:2019-08-11 21:02  |  文章分类:外科浏览次数:730  |  评论:12  | 推荐数:0

2019-8-4病例

右下颌阻生牙拔除术前分析

术前常规准备:照旧

CT分析:近中冠阻力,根近远中夹跨下颌神经管,远中根理想脱出方向是向前再向上;顺势而为不增加神经管的挤压风险。

仔细分析只有近中舌根插入神经管内远中根舌侧绕行的神经管边界较清晰。

手术方案设计为:改良弧形瓣翻到右下7的远中,冠根同时分开,先远中脱位;后近中脱位。

拔牙窝置CGF;缝合+局部冰敷压迫止血。

  

       

  


手术记录:下颌神经阻滞麻醉,(碧兰麻)注射必须缓慢;如推注过快要出问题;2分钟以上缓慢推注。STA效果更佳。


改良弧形瓣,无垂直切口,翻瓣暴露牙冠,试探远中无骨阻力,可有少量向后移动的空间。

 


分冠:但是未能按原计划将冠根同时分开;远中冠挺断后;尝试性近中挺出;结果牙根完整脱位;如没有动度;还是要将近远中根分开再进行挺出,术后观察牙根,远中根向近中弯曲弧度与CT有差别。


涡轮机分冠角度偏远中;未能将远中冠根同时分开。

远中根其实比较直弧度不大,在保证近中根挺出弧度脱位角度,远中可以同时脱位。                                                                               

 

采集患者自体血;制备成CGF;填入拔牙窝,术后的疼痛,感染几率要降低很多;最明显改善是术后疼痛,比骨粉;胶原塞,胶质银的术后疼痛改善最为明显;相同患者不同侧对比试验;亲试有效。    

对位缝合,局部加压冰敷;术后电话回访自述没有明显痛感。


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