牙医张世伟

当你意识到这是弯路时,你已经走在成功的直道上了。

埋伏尖牙的去与留?

发布时间:2019-08-22 16:22  |  文章分类:外科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

爱迪生说过,天才是什么?99%的勤奋与努力,加上1%的天赋。

白鸽羡慕乌鸦的自由,乌鸦羡慕白鸽的衣食无忧。而我认为,我只是一只笨鸟,没得选,只能用勤奋去弥补先天的不足。毕竟我不是985毕业的,家里也没矿。



故事背景

15岁的女孩,想检查一下牙齿,因为有蛀牙,然后通过检查呢,发现牙齿数目异常,因此就拍个曲面断层看看。(爸爸陪同)

一年前我还在用小牙片机,现在单位购置了CBCT。感觉就像什么呢?像是给一个士兵配发了指南针。



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上面你看的片子就是小女孩的片子,下颌两个中切牙先天缺失,左上5号牙龋坏(做根管没得跑了)左上乳3滞留,恒3埋伏。

左上恒3——正畸牵引?还是拔除?

患者第一个反应就是:医生你看看留下来好还是拔掉呢?

这张片子不能给我们很好诊断治疗计划,拍个CBCT看看先,能否让这颗3留有一线生机。




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这个是CT重建。



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这个是横断面的截图,埋伏在腭侧。这个时候还不能给这颗牙判死刑。



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这个是全景裁切的图,这颗牙从腭侧到颊侧穿通。看到这里我给患者的建议的拔除。

理由:1.牵引有失败的风险。(可能大师看来是小case)

          2.患者面容,牙列尚可,并没有正畸的需求。

患者同意了拔除的方案。




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上面这张图就是口内的情况  左上5号牙龋坏(做根管没得跑了)左上乳3滞留,恒3埋伏。

这里为什么会发白,因为这是注射麻药之后拍摄的 。


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这张图我的搭档拍的,显然有点不尽人意。将就看吧。

这是第一刀,出血有点猛。



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剥离,可以看到白色的骨面。


  

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这张图,可能需要我解释一下了,这是我在用涡轮去骨的状态,视角不太行,将就一下大家。

这个蓝色的东东就是罩,黑色的就是我本人的头,哈哈。


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去骨完成,加上分冠。 全部用涡轮机完成的,没有使用骨刀。

这张图可以看到,上面多了一道口子,那是我后来加的,因为之前设计那个切口实在太小了,

加上腭侧的组织瓣,很坚韧,不好翻开。


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和我预想的一样,牙冠在这个 槽窝中打转, 这里需要你有点耐心,把它取出来。


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这张图看的是牙冠出来了,这时候我心里想的是快结束了,可是事实不是如此。



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把剩下的牙根拿出来花了我很长时间,做根管治疗的H挫我都使用了,平时拔智齿觉得阻力一拿掉,

剩下的就差不多了,今天这个不太一样,稳得一匹。(总而言之慢慢翘,不要使用暴力)


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出来了,这里的喜悦,牙医应该都懂。


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缝合,这里我使用的是4/0的单股尼龙线 做了两个间断缝合。


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这个缝合的细节,两针。  



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这里为什么会稀碎,因为后部的牙根很长 翘断的  

但是牙根还是很完整的拿出来了。马上接近尾声了,用一张术后X光来结尾吧。


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 骨量的丢失 我觉得是在能接受的范围之内。


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这是术前片,用来对比的。

 

我是牙医张世伟,一只稳扎稳打的笨鸟。




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