我的病例请各位指导

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

下颌种植咬合重建案例(混合支持式)

发布时间:2019-09-01 14:04  |  文章分类:种植浏览次数:860  |  评论:24  | 推荐数:0

从拔牙种牙,暂时修复体试戴,稳定咬合关系,到今天修复共花费近两年的时间;能够得到目前效果患者比较满意;但从个人的角度来看里面还有很多可以改进的地方;在此回顾治疗过程中我进行自我反思;也希望各位同道我于建议和指导。

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女性患者67岁;以前都是在路边摊做牙齿,这次来老伴种了牙使用非常好;这次她也要种;但是当时拍片就是这个情况,下面的牙齿全部III°松动;还有不良修复体;自凝树脂覆盖在牙面上;经过协商上颌不动下颌全部拔除同期植入植体6个月后再行修复。当时也是比较着急;如果现在让我做我会先做好GBR然后再做植入这样植体的位置选择;植体方向就更好一些;不会像当时种只能以拔牙后骨条件以外科为导向来选择种植的位置,偏向都有很多不太满意;还有就是因为患者经济条件;如果按现在的想法我大概率会推荐吸附性义齿解决。而种植其次考虑。




从CT上看还是有很多位置比如为了避开神经管,为了找骨量多的位置植体植入的角度和方向是偏移的;现在如果患者有条件选择种植导板可能效果会更理想一些。而且拔牙同期植入术野不是很理想;所以建议还是拔牙同期做GBR;6-8个月后再行种植一期手术;加上导板更为理想。

患者配合还是良好;术后经常来检查配合洁牙上颌的牙周炎情况也得到了比较好的控制,口腔卫生状况得到了提高。

戴暂时性修复体;在拔牙之前取模转移了一个原始的咬合关系;所以后续的暂时修复体;就使用了原始的高度;担心颞下颌关节和肌肉能否适应以及稳定;所以佩戴时间8个月才开始做最终修复的取模工作。24.png

拆和戴临时牙是最头痛的事情;因为临时基台和冠质量没有最终修复的好;运气还好挺到了完成修复才断。我们选用了口扫制作最终的基台以及套筒冠的内冠;这样精密度更高(但是成本就上去了。)拿到最终修复体已经一年2个月。但是患者使用临时牙还是比较满意;而且植体稳定;牙龈健康。

拆下临时修复体已经崩解。更换最终修复基台粘接套筒冠内冠;完成戴牙。每个植体稳定稳定在扭力35以上。


但是很遗憾就是患者要存钱来完成上颌的修复,到结束上颌的不良修复体也没有拆除,患者承诺每2月来进行一次口腔维护;上颌的修复要明年再处理。

这个就是贵州这里落后的种种医生的处境;很多医生一定会问问什么不采用固定的修复方式?我考虑的可能是如何使用得更久,自洁,包括后续我们维护的方便性;患者想的是死活不加费用;请给位多指教;一定有很多不足也会有很多,争议;这个就是医学。



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