牙医柯敏

副主任医师,硕士研究生,毕业于南京大学口腔医学院,美容牙科主诊医师,国家注册心理咨询师。

年轻恒牙外伤脱落后牙再植

发布时间:2019-10-30 10:34  |  文章分类:外科浏览次数:625  |  评论:9  | 推荐数:11

        牙脱落,是常见的一种牙外伤,各个年龄段均有出现。脱落牙的再植术是牙脱落首选的治疗方法,特别是未成年人

国际牙外伤协会(IADT)关于牙再植的治疗原则如下:

慎重或不进行牙再植的情况:

  1. 乳牙脱落。2.牙齿大量龋坏或缺损。3.牙周支持组织过多破坏。4.不利的的全身情况(感染性心内膜炎,接受免疫抑制治疗)。

除此之外均应尽可能牙再植。

(参考文献:Andreasen J O, Malmgren B, Bakland L K. Tooth avulsion in children: to replant or not[J]. Endodontic Topics, 2006, 14(1):28-34.)

        病历资料:患者男性,9岁,主诉牙脱落5小时。患者在外省老家学习生活,假期来父母工作地玩几天,不慎摔伤上前牙致牙齿脱落,用餐巾纸包裹,去附近门诊就诊不建议再植,临下班前来我院就诊牙再植1.jpg

       口内检查:替牙期,上中切牙出萌,上侧切牙未替换。11#缺失,牙槽窝可见血凝块,邻牙无松动,远中牙龈裂伤,上颌牙前突,深覆合覆盖。

牙再植2.jpg


牙再植3.jpg

脱落牙检查:表面干燥(用餐巾纸包裹),少许污染物。

处理:将脱落牙放入抗生素(庆大霉素)溶液中浸浴,清理表面污染物,准备再植。

DSC_1371的副本.JPG

口腔消毒,局部浸润麻醉。牙槽窝反复冲洗,清理,将处理好的脱落牙无阻力植入牙槽窝,确保龈沟有新鲜血液溢出。

牙再植4.png

牙周纤维夹板固定患牙。

牙再植5.png

术后拍摄x光片。

牙再植6.jpg

术后常规口服消炎药,嘱氯己定含漱液漱口,两周复查,口内照可见软组织创口愈合,牙冠无疼痛不适,无变色,牙髓活力测试同对侧牙。

牙再植7.png

复查x光片:

牙再植8.png

嘱患者继续保持口腔卫生,漱口水含漱口,牙再植后第23天,患者因次日回老家上学,最后一次复查:患者软组织愈合良好,拆除固定夹板。患牙无松动,无叩诊不适。



复查x光片,影像可见患牙根尖有开始吸收迹象。

牙再植11.png

跟家长沟通,建议做牙髓治疗,家长要求尽可能保留活髓,要求继续观察。

关于脱落牙的的保存方式:从最佳方式到最差

平衡盐溶液(HBSS)

4摄氏度的牛奶

生理盐水/唾液

自来水

干燥污染

理想的储存介质:

  1. 保留牙周膜细胞的活性。 

  2. 与血浆相似的渗透压和PH值。

  3. 无抗原抗体反应。

  4. 具有抗菌性。

  5. 防止牙根吸收

  6.容易获得

理想的黄金再植时间是30分钟,固位时间是两周。后期需要定期复查观察,必要时行根管治疗。

部分参考文献:


Andersson L. Editorial: Tooth avulsion and replantation[J]. Dental Traumatology, 2007, 23(3):129.


Andersson L, Andreasen J O, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth.[J]. Dental Traumatology Official Publication of International Association for Dental Traumatology, 2007, 23(3):130-6.Andreasen 


JO,Borum M,Jacobsen HL,Andreasen FM.Replantation of 400 avulsed permanent incisors 2.Factors related to pulp healing.Endod Dent Traumatol 1995:11:59-68

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