卧薪尝胆,厚积而薄发。

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索

美学区种植外科详解

发布时间:2019-11-01 16:25  |  文章分类:种植浏览次数:598  |  评论:8  | 推荐数:0

谈到美学区种植,其实是个深水区,越来越多的医生认识到种植不仅仅是为了功能,还要兼顾美观,在前牙区,美观有时候要比功能更重要,尤其是高笑线患者。这就要求我们手术医生要在种植术前了解患者的期望值,美学需求和患者具备的实际条件,综合考量能不能达到患者的要求,才能尽可能让医患共赢。

接下来我们直奔主题

患者  吕某  女20岁   一年前因外伤致上前牙脱落,后行树脂牙粘结桥修复,来诊要求种植

我们先来看下患者口内情况

1.jpg

经过见面会诊后,我已经把她定性为高风险美学病例,原因如下:

  1. 当我问到你对现有的修复体感到满意吗?(了解患者美学期望,尤其有现有修复体时更好评价)

      患者表示不满意,原因是颜色不美观,切缘形态不协调(通过修复体的调整可以解决)

  2.患者为年轻女性,打扮时尚,对牙齿非常重视。(种植费用为贷款分期支付)

  3.牙齿形态为卵圆形,表面有白斑(修复体可能需要数次修改才能以假乱真)邻接接近冠方(更容易产生黑三角)牙龈乳头为细长(近远中龈乳头均有退缩)质地为薄龈型(牙龈易退缩)

  4.牙槽骨骨宽度只有不到4mm,唇侧明显凹陷。


综上所述,在前牙美学区种植应慎之又慎,只有详细评估患者的综合情况,做到心里有底的情况下才能进行外科手术。



去除粘结桥后唇面观,唇侧龈缘高度尚可,近远中龈乳头位置略有凹陷,唇系带附丽靠近冠方。

2_副本.jpg


合面观,嵴顶粘膜微红,唇侧粘膜明显凹陷。

3.jpg


翻瓣后可见嵴顶骨宽约4.0mm,对侧中切牙冠方偏舌侧,理想的种植体轴向只能从未来修复体切缘位置穿出。

4.jpg

切口线的设计非常重要,决定了手术  1.是否翻瓣  2.植骨量和植骨范围  3.粘膜瓣的血供 等等


本例采用的是角形瓣的设计,附加切口设计在2的远中,让瘢痕尽量远离美学区。相比梯形瓣减少了附加切口,增加了软组织减张难度。

IMG_2770_副本.jpg

牙槽嵴顶行“一”字行切口,降低皮质骨张力。


IMG_2782_副本.jpg


行改良式骨劈开,配合骨挤压,目的使唇侧骨板形成青枝骨折向唇侧移动。和附加双侧梯形切口的骨劈开术相比,风险更可控,不会导致唇侧骨板游离,缺点是骨宽度的增加有限。

唇侧骨板在备洞后就制备好营养孔,比植体植入后操作方便,不会损伤植体表面。

6.jpg


植入种植体后合面观,种植体唇侧骨板膨隆,植入扭力约30N。

7.jpg

检查种植体植入的三维位置,种植体颈部唇舌向位置要在两侧临牙外形高点内1.5-2mm,深度要在未来龈缘下3-4mm。

8.jpg

植入后合面观,改良骨劈开术式只增加植体唇侧骨板宽度,常规骨劈开术是整个唇侧骨板唇向移动,宽度增加。

9.jpg

整个手术中最耗时的就是植骨减长和缝合,本人习惯先减张,再修剪骨膜,再植骨,后缝合。先减张修剪骨膜能避免植骨后再减张骨粉移动。

大量植骨时,设计角形瓣最大的关键点是龈沟内切口要至少延伸一到两个牙位,才能保证没有附加切口的部位张力得到有效释放。

10.jpg

最后的无张力缝合,别忘了唇系带的修整。


11_副本.jpg

术后CT               PS:骨膜的固定非常重要,才能保证骨粉稳定的外形轮廓,本病例采用的是缝线固定,用骨膜钉固定最佳。


本人微信,欢迎交流讨论。

微信图片_20191102122440.png


12
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

卧薪尝胆
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索
  • 博客等级:
  • 博客访问:
  • 关注人气:63