我的病例请各位指导

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

关于拔牙智齿断根的个人观点

发布时间:2019-11-02 17:00  |  文章分类:外科浏览次数:1051  |  评论:16  | 推荐数:0

断根是齿槽外科最常见的并发症;每个牙位都可能发生。无论经验是否丰富都可能遇到。随着影像设备的发展,我们对于断根的判断也越来越准确;在这个前提下;对于断根处理的原则;除了教科书上那些;长度,是否有根尖区炎症;是否进入重要解刨结构(下颌神经管;上颌窦)引起症状等。我个人的经验是;先拍片初步判断位置和情况,再口内观察,通过直视,口镜反射能够看到明显断端;根管口的;就取出来,看不见的就算了,有症状再处理,但是一定要告知患者不要隐瞒。

来看案例:接到医生转诊;明确左下智齿拔除后断根。我先拍了一张全景片;分析了以后决定还是要取出断根;所以又补拍CT;我院的流程就是断根后拔牙窝内用肾上腺素棉球填上,拍全景片后再请上级医生处理。

11.png

细心的同道应该介意看见虽然是垂直阻生的左下智齿;但是牙根并不是很典型的锥形融合根;包括远中有一个根是否通下颌神经管;都需要进一步做评估对吧?但是初诊医生可能大意了作为简单病例处理了。等我接手是一下这个情况。

初测长度以及和下颌神经管的位置;都感觉风险很大;加上卡在弯曲位置;长度接近4mm;不得不取;补拍CT精确定位分析如下。

细心的同道应该看到其实是有两个断端;但是远中那个已经游离冲洗用强吸就应该出来;关键还是近中这个长的。当然去除断根的方式方法有很多;H锉;刮匙。微创挺,探针都可以;具体的方法我们以后再详细的交流;拔除过程就没有记录;这种情况拍照也不太合适。我选用H锉。当然为了操作的准确性;我还是选择将原来的拔牙创口翻瓣;从邻牙的远中龈乳头剥离;增大术野保持术野的清晰;卡主的牙槽骨;使用涡轮机去掉,再用H锉扭入根管口拔出。缝合创口;加压冰敷。

其实断根长度达到了5mm;所以X片只做参考;好在距离下颌神经管较远;再次强调一下如果是通神经管的牙根更要注意向下的力度,以及视野的清晰,捅进去了就非常麻烦,没有症状就比较幸运,一旦有症状不是门诊可以处理的,千万要注意。术后拍片检查拔牙窝干净;患者也比较安心,自己晚上也能安心的睡觉。

6.png

有不足之处请各位指正,多谢关注。


10
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

贵阳胡松牙医
自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。
  • 博客等级:
  • 博客访问:46098
  • 关注人气:43