我的病例请各位指导

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

2019,我,贵州,成年人牙医学院

发布时间:2019-12-07 15:21  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

     2019年过的真的很快啊;写份年终终结吧和大家一起分享一下我们贵州地区,今年,在我们群里探讨的不良修复体的情况,感谢我群里的所有群友给我提供的素材。建群也有3年时间了和群友一起成长非常快乐;本群以我们贵州的同道居多;都是爱智求真;热爱讨论的朋友。我们集中收集了今年各位处理拆除的不良修复体的情况。由我集中展示一下,希望引起同道以及患者的重视;口腔健康不是儿戏;不是商品买卖;它归根到底还是一种生命科学。你轻视它,就是拿健康;生命开玩笑。

      第一大类:自凝树脂加钢丝模式:是最多最常见。

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      最容易在老年患者口腔内出现;制作者都是以不取牙;松牙固定;快速成型来吸引患者在路边摊上进行消费;重点发生地区是贵阳市的阳明路上;至今都还在有;一般就是一张凳子;城管来了就抬着凳子收起牌子躲到周边公园里;城管走后又摆出来;我曾经7年前在口腔医院进行住院医师规范化培训;那个时候数量更多,我就发了一个宏愿;要见证这个东西的消亡~~~~现在看还是比较幼稚。但是减少的趋势在就是好事情。这类东西的危害性;不用多说了,网上一搜几千条。但是又有什么用呢?不是很多老年人都会上网,去查询。我们对这类患者去除不良修复体后;一定要做长期的口腔健康卫生宣教工作;让患者明白什么才是正确的修复方式;当然还要去给他们的子女;陪护做宣教远离看似便宜;但是后患极大的路边摊。

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      处理方式也只有去除原不良修复体;常见就是患者口腔卫生条件极差;口臭;唾液粘稠;或因口腔溃疡;牙根脓肿来就医的;医生也特别不愿意接待这样的患者以来呢是去除过程特别难受;特别是磨除树脂时发出的臭味;还有就是患者很多时候基牙松动;去除时容易导致牙体脱位制造不必要的纠纷。所以我一般会先告知可能出现的问题,拍片留底,然后让患者签署知情同意书后再处理;一并把可能要拔除残根;口腔的常规洁治一并在术前全部交代清楚再动手,这样纠纷少;患者去除不良修复体后口腔卫生改善明显。还要尽快给出正确的修复方案;以可摘局部义齿为主推。

第二大类:非专业的树脂外敷修复

      首先要说明;树脂材料作为口腔修复材料本身没有问题;树脂贴面;用专用光固化炉制作出来的树脂贴面也是非常好的对于前牙的美学修复方案,是可以选择的方案,临床上包括前牙缺损,冠折;术后开髓孔封闭;龋坏,楔状缺损都是用树脂修复;优点是磨除牙体少;仿生美观度高,修复成效快。他的操作难度非常大;我们先看看标准的模式如下。要有较好的橡皮章隔湿;有好的粘接和抛光技术;讲究恢复牙体的颜色和外形;细节上包括窝沟以及牙尖;窝沟都要恢复。没有那么简单。(案例来源于本群王医生)

我要说的不良修复体是现在美容院做的所谓的“ND纳米瓷浮雕美容牙”;其危害在于大部分是没有行医资格证的人员制作;内部培训3小时就可以拿个毕业生(不被卫生部门认可);操作很多没有达到医疗卫生标准;其做出来的效果我个人感觉根本达不到美的要求;还有其打磨牙面的工具;粘接酸蚀的材料也都来历不明;不符合医疗标准;甚至会造成不可逆的损害。我们来看一下:

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这些对于普通患者来说是得到了改善;但是站在医疗的角度还是欠缺严谨;很多制作的美容院没有医生的综合治疗椅;就用简易的打磨机设备来代替;这些都完全不符合医疗的标准,从业人员的素质,医疗设备,材料安全性都没有保证;还是觉得不靠谱。关于危害网上也是一大堆;至于今年我接到的问题患者也非常多。解决方案二次修复,瓷,树脂贴面均可。希望还是要慎重选择;谨慎就医。对于急于成交;忙于磨牙的医疗机构不要盲目消费;现在口腔医疗机构这么多;私立公立都对比咨询;别盲目处理。医生也是我们自己要坚守医疗道德,而且我们不能以非法从业人员的技术要求来自居;我们要用行动来提高这个美学的门槛;用技术和效果碾压这些“李鬼”;我们可以。

第三类:不考虑后果的长桥

连冠;修复原本是一个不错的恢复牙体缺失的方式;结果被很多医生玩坏了;结果其实也就是原本连在一起的牙体全部结束其职业生涯;原因是没有做较客观的术前评估;牙周情况;口腔卫生;牙周储备力是否足以支撑的评估;更高级的会涉及到合学;我们贵州地区患者口腔健康意识还是比较差;所以固定修复的长期稳定性还是需要医生长期的跟踪教育;提高口腔健康卫生。

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医生诊疗设计的合理性这个很关键;一个修复案例不是一个简单的问题。很复杂医生要思考很多问题包括牙体预备的技术要求;取模的精度;技工的制作水平基牙的情况;具体到基牙冠根比例肩台;粘接面边缘设计在哪里;磨除几颗基牙能够承担咬合力;患者口腔卫生意识;患者经济能力都要合理评估;还有一个意识我们都会犯就是连起来比单独的要稳定;其实早就有科学数据支撑;大量文献和临床数据支撑结果是单冠比连冠修复的留存率高。

大概率都是患者整个牙列松到不行;或者牙齿出现牙髓炎疼痛症状;还有牙龈长期肿胀出血来就诊的;这个时候接手二次修复的医生一定要非常注意;很多纠纷都是因此而来;特别是前牙美学二次修复一定先拍照,取模收集好诊断信息;做好诊断蜡型;患者认可签署知情同意书后再去除原来的修复体;不然后果非常尴尬。松动拔除的,一定要拍片子来留住医疗依据。本来解决问题的不要被问题把自己套牢了;很多患者也会因为我们的失误而赖上医疗机构;有理有据的合情合理的去做;严谨认真。

第四类:患者自愿交认真税

        网上现在可以直接购买很多口腔医疗的设备和材料;还配了使用说明;这个就比较尴尬;出现的问题让医生哭笑不得的。如果患者把医疗过程看成是一个消费就错了,这种看法的错误在于没有考虑到医疗这个行业的特殊性。医疗不是消费,医患关系也不是甲方乙方。而是一个资源互补的联盟关系。是承认双方各有优势,并认可联合这些优势,可以起到最好的效果。医生具有技术优势,掌握诊断技术、病因、预后(预测疾病的可能病程和结局)、治疗方案及预防策略。患者的优势在于提供治疗的体会、本人生活习惯,以及其他有助于诊断和治疗的关键信息。

商家还把医生变成了中间商;哎~~~培养一个医疗从业者成本很高的啊~~~不讲医疗庞大系统的知识体系的复杂性了;简单想想凭什么医学专业本科要多度一年大学?;还有职业医师资格证的通过率为什么这么低?;为什么现在很多城市都是强制进行住院医师规培制度?(要想本科从业毕业后先进入规范化医院培训3年;在此期间要轮转所有科室现在有专项单科室规培;要考上职业医师证;要考过规范化培训证;才有资格去一线独立处理患者;)还不是这个行业它是与生命科学相关是针对人的医疗学科;请患者自己就不要拿自己开玩笑了。所以,在疾病尤其是复杂疾病面前,医患双方优势互补,共同决策,利益共享,风险共担。

第五类:种植牙乱象

很多医疗机构;包括种植系统商家过度宣传了种植牙的临床使用效果;把这个医疗方案神化了;我记得我真的听到一个市场人员说;种植牙比自己的天然牙好用~~~这绝对是不正确的。种植只是一种修复方式而已;和可摘义齿;烤瓷冠一样是方式;解决牙列缺失,缺失的方法;针对患者具体情况解决具体问题;没有高低贵贱之分。也有非常严格的适应症;看看今年大开眼界的种植。

种植技术虽然非常成熟;植体成功率也非常高;但是患者的自身的骨条件;口腔卫生意识;不良的生活嗜好(吸烟);患者经济水平;都要在术前做好评估;不然往往事与愿违;而且这个损失是巨大的。一定要客观;一定要严谨;不能做到定期维护;复查的患者还是要谨慎的建议种植方案。

       最后总结一下又是充实的一年;问题年年有;每年在变化;这个规律不变。感谢所有同道的支持和关注;也感谢我们群的所有同道给我提供的素材和资料;有你们工作不再枯燥;眼界不断打开;成长从未间断。说说为什么我们群要起个“成年人”特别强调成年人。因为成年人是要为选择去承担风险的,成年人的眼里没有对错只有利弊;要去包容同行犯的错误,不问东西;还要解决患者当下的问题;还要获得一个稳定;健康;合理的患者,医生,单位三方满意的结果;这个一定很难但是我们没有选择谁叫我们是口腔医生呢。

     好那么我们一起复习一个基础的定义:循证医学

循证医学的定义是,用当前能获得的最好的研究证据,结合医生的专业技能和经验,并且考虑病人的价值和愿望,把这三者结合起来给病人制定治疗方案。所以,循证医学就是证据+经验+患者意愿,最重要的是证据。证据为王。但也不是抛弃医生的经验,而是综合评价所有医生的可靠经验,制定出最好的治疗决策。这套方法就是循证医学。(摘录薄世宁:医学通识50讲)

看看有没有你的头像啊?群友们新年快乐。


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