邢台牙医王崇德

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我的2019之上颌前磨牙S型弯曲根管一次性根管治疗

发布时间:2019-12-10 21:36  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

          我的2019之上颌前磨牙S型弯曲根管一次性根管治疗 

                     邢台牙医王崇德

   根管治疗术是牙体牙髓诊疗中最常见的技术之一,也是一名基层牙医最基本的临床技能,临床上遇到的根管系统大同而又不同,复杂的根管形态和数目,增加治疗难度和挑战,尤其是此案例的诊疗分析、过程、技巧,更需要用心深入的思考和总结。

 

病例简介

姓名: 赵某

性别:男

年龄: 28 

 

主诉:右上牙齿疼痛2天

现病史: 近半年来逐步冷热刺激痛,前两日加重且夜间加重,放射至头部疼痛。

既往史:全身健康,否认疾病史和麻药过敏史

检查: 15近中邻牙合面龋坏,探及穿髓孔,冷热牙髓活力测试疼痛剧烈, 叩痛(-)。14 远中邻面龋坏, 探及牙本质浅层,冷热牙髓活力测试正常。

辅助检查: X根尖片显示15龋坏累及髓腔,根管影像显示S型弯曲。 14龋坏至牙本质浅层。

诊断:(1) 15 急性牙髓炎 

(2)14中龋                     

治疗方案: 15 根管治疗术

14 树脂充填术

 

术前照片:

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X片

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术前分析: 牙体根管S型弯曲,治疗难度大,存在的风险难点,1、台阶, 2、器械分离 , 3、根尖偏移,4、冲洗和根充。

预备策略,器械选择可预弯柔软镍钛锉欧罗德卡,减小根管第一个弯曲预备同时不过度预备,以解决冲洗和根充,加大化学预备和冲洗。

 

治疗过程:

1.      麻醉和隔离 :碧兰麻局部浸润麻醉后, 橡皮障隔离

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2.开髓:去净腐质后再完全揭开髓室顶,建立直线通路,尽可能保留健康的冠部牙体组织。

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3.预备过程:5.25%次氯酸钠髓腔冲洗,10号K挫探查根管,检查根管通畅,弯曲度和弯曲位置深度,为开口挫去除牙本质领做准备,同时避免开口挫进入根管深度过大,超过弯曲处易造成根管台阶或器械分离。

根管测量: 预弯10号K挫探查和测量根管长度,测量长度为:颊 鄂侧均22mm     

10号K锉拍片确定工作长度,根管弯曲走向。

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根管预备:1,全程5.25%次氯酸钠浸泡冲洗,镍钛锉蘸17%EDTA凝胶采用冠向下法预备根管,每次换挫多擦多冲洗,预弯曲并回挫保证根管通畅,防止碎屑堵塞。

2,因极度弯曲根管,多向近中提拉,减小第一个根管弯曲,工作长度可能会存在减短,需逐挫测量,预备至06锥度25#成型挫前再次根管测量确认工作长度,工作长度缩短至20.5mm,预备根尖挡。

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3终末冲洗,机械预备完成后,17%EDTA溶液放入根管浸泡,声波荡洗两分钟,次氯酸钠再次浸泡,声波荡洗两分钟,次氯酸钠总用量超过20ml,蒸馏水置换出根管内次氯酸钠,2%氯己定5ml冲洗根管,最后蒸馏水置换。

根管充填:纸捻干燥根管,裁剪制作合适根尖直径牙胶尖,06 25#,AHplus糊剂,选用镍钛携热尖,热牙胶连续波根管充填。

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术后片显示恰填,建议高嵌体修复。

患者因工作原因要求直接充填,14下次充填 沟通时间约定年前后续治疗,故15选择纤维桩加树脂充填。

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术后:一天回访,自述牙齿略有胀感,一周回访已无不适。

 

治疗总结和体会:

1,弯曲根管应做好术前分析,困难和应对方法了然于心。

2,弯曲根管预备,工作长度需多次测量,因弯曲的拉直,工作长度会逐渐变短。

3,镍钛可预弯挫安全有效预备工作长度,符合牙体组织保存原则。

4,弯曲根管更需大量化学预备以达到完善清创。

5,牙髓炎牙齿根管感染轻,可一次性根管治疗。

6,热压胶三维充填保证弯曲根尖部致密充填。

7,心理勿急躁,以免增加人为困难。

8,前景展望,镍钛挫足够软,可不改变原有弯曲度,达到完全均匀预备维护原有牙根强度。

刘英鹏口腔 王崇德期望大家多提宝贵意见!

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