杭州口腔正畸医生陈杰

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正畸临床病例(三)——高效竖直倾斜磨牙的2种方法

发布时间:2019-12-26 19:25  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:11  | 推荐数:0

    直入正题,临床上接诊时常见到磨牙的近中倾斜阻生,尤其是下颌,例如下图:

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    磨牙倾斜最常见原因是因为后牙段牙量骨量的不调,从而表现出牙齿颊舌向或者近远中向的生长。

    近中倾斜的牙齿扶正,路径不外乎,提供三维空间间隙,牙冠的远中、牙根近中的移动。

    牙冠远中移动需要人为施加力量,有两种施力方式,一种推力,一种拉力。临床很多时候为了高效解决问题,也会边推边拉,组合起来的效果也是优于单一施力。

    先说推得方案,常见用镍钛推簧,下面用CASE 1做展示,患者21岁 主诉拔智齿,检查发现47阻生,48拔除刚好为47提供了远移空间,沟通后患者同意用片段弓矫正,扶正47:

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上面是拔除48后的CT截图,,下面是术前术中的对比图。

患者在33天后第二次复查,其实牙齿已经移除了倒凹区并初步直立,后续的就简单了。

展示矫正过程图片:

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CASE 1主要技巧就是使用双管颊管,44、45、46用1925SS稳定作为支抗。颊管的下管与47之间放推簧,获得间隙并直立。



另一种用拉力来竖直磨牙,常见就是7远中外斜线处置入支抗钉,用于牵引附着。例如CASE 2:

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竖直示意图

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下图中用的1.5*10mm的骨钉,,具体用什么规格骨钉看软组织厚度、骨质硬度等,一般直径选1.5、2mm  长度选10、12mm为宜。置入时要注意骨钉的角度、方向,不能形成he干扰、不能刺激软组织、磨牙竖直时不能使磨牙伸长等等。

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    最后这个CASE 3 里,37位置低,我的方案,最终还是设计拔掉35让出空间,竖直37.没有用骨钉。

术前照:


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局部术中对比:

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这是术中全景,方案是拔除了14、26、35、46,,拔26当时有个小插曲,26残根与上颌窦是相通,拔除26后大量的上颌窦脓液溢出,致使冲洗上颌窦清除上颌窦内炎性组织花了一些时间,而后在关闭26间隙也是用了很长一段时间大概有1年,大约4个月37的长轴与36长轴就平行,反而是没有骨质的26拔牙间隙耗费时间,好在最终可见26缝隙关闭,上颌窦穿通处也有新骨生成。

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总结:1.操作前,想好用什么方式竖直磨牙,推还是拉?还是一起用?

           2.想好支抗安排,推磨牙的反作用力怎么消耗。

           3.磨牙直立过程中,磨牙会伸长,要控制磨牙高度。

           4.使用骨钉做支抗,要选择合适规格骨钉,预留好与周围组织安全距离。

           5.磨牙竖直后,与相邻牙的邻接关系,牙周情况是否要处理。  


          希望编辑内容对路过战友有益,喜欢的话动动手指给个 推荐: )谢谢。

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