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正畸临床病例(四)——磨牙平移的方法与技巧。

发布时间:2019-12-28 20:51  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:10

    日常接诊时,常常会见到第一磨牙大面积龋坏无法保留需要拔除的病例。6号牙的缺失是个遗憾,但在正畸医生的手里,磨牙的缺失带来了治疗新思路。

    CASE 1     17岁的小伙子,36、46牙冠大面积缺失,因为牙齿不齐前来矫正,初看口内情况,如下图

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患者口内牙齿问题,牙列问题,牙龈增生问题等等,但是分析后发现解决这些问题很简单:14、24、36、46拔除+固定正畸(注意支抗控制)。36、46拔除的空间刚好用于重度拥挤的解除。


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    下面是CASE 2   22岁女性,初诊时为左下磨牙自发痛3天,经过检查后,36为根尖炎。口内16、47也是缺失。在第一次就诊解决了患者的疼痛,建立信任后,第二次复查沟通讲出36RCT+修复的方案远期效果不确定,16、47修复条件不佳等等。建议患者做全口正畸,患者接受。

术前照(方案拔除16、25、36、47):


正畸

    这个病例特点就是4颗智齿都没浪费得以利用,并且有咬合正常行使功能。在牙齿移动方面,磨牙均为弱支抗,正常排齐整平关闭缝隙,很顺利一年结束正畸,患者满意。



    CASE 3 也是用的磨牙平移方法,我放上来,大家加深印象,我的经验:磨牙平移的病例特点,拔牙省事,不用过多纠结,拔掉无法保留的牙齿即可。对于磨牙拔除缝隙的关闭,诊断时想清楚,在上矫治器一开始力量就要分配好,磨牙是做弱支抗还是中支抗或者强支抗。一般下颌磨牙近远中根粗大,直接就是中支抗,上颌磨牙为弱支抗。如下图:

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    总结下,磨牙平移的病例,把智齿这个“备胎”转正,尽可能多的保留了健康牙齿,很好贯彻了要健康、功能、美观这个理念。是一个特别好的有效的技术与方法。但是他是有考验正畸医生对支抗的理解,和牙齿在三个维度的控制能力。case 3这个病例花费时间就长了点,用了2年半,我放上侧位片,大家思考下这个病例支抗该怎么设计?


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    前面讲了这么多,平移怎么操作??我列出CASE 4.你们看下就懂,很简单,颊舌侧同时弹力牵引。剑道在剑外,技术类多练就可掌握,重点在方案的诊断设计,多回头看看病例,做对比,会有新的收获。

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平移注意要点:

  1. 1.滑动关闭间隙需在1925ss上操作完成,用ormco,3M等光滑度高,钢性强的丝。

  2. 2.下颌一般5-5连扎,增加支抗同时避免前牙散开,避免无用的往复运动。

  3. 3.磨牙移动使用轻力120~150g,利用5-5与磨牙之间的差动力。

  4. 4.颊舌侧力量要均衡,防止磨牙扭转或者过度消耗前牙支抗。

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