【病例展示】——金合金嵌体修复

发布时间:2020-01-11 01:33  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0


        2019年过去了,总想写点什么来纪念一下这一年的走过的经历,2019年仍然是奋斗的一年。

        2019年门诊发生了比较大的变化,从一名普通的全科医生,晋升为门诊主任,带领整个团队奋力前行。

        2019年临危受命,保稳定,保增长,一切都要靠自己。

        2019年全年只有一颗种植体脱落。

        2019年第一个IGO隐形矫正的开始。

        2019年正式开始带学生,组建团队,将自己的毕生所学传授于人。

        2019年注定是一个不平凡的年。


       过去的一年里,真的很忙。

       门诊需要管理:人员的招聘,新员工培训,市场的策划,业绩的提升,医疗质量的管理,客户满意度的管理等等,这些事情一下子就变成了我的事情。

       组建自己的团队:从之前的单打独斗到现在团体作战,模式的改变,人员的配置,内部的协调,奖金的分配,都需要我来安排。

       教学任务:下级医生,助理医生需要成长,要教会他们如何去做,要给予他们空间发展,还要保证医疗质量不出问题。这些也都是我的任务。


       所以,2019年有压力也有挑战。

       2019年很少来kq88上逛了。


      前几天,在kq88群里发了一个关于金合金嵌体的修复病例。也赢得了一些人的认可,当然也有人提出不同的异议。我觉得这些都正常。毕竟牙科医疗的方案设计没有绝对的统一标准。方案的设计和选择往往跟很多因素有关。比如患者的牙齿情况,患者的自身经济条件,患者的牙科知识的认知,医生的技术水平,医生的专业知识储备,医生使用的器械和材料,医疗风险因素的控制等等。这些都会影响最终治疗方案的选择。所以,不同的患者,不同时期,不同的医生给出的答案都是不一样的。


     对于金合金嵌体而言,尽管现在不是主流的修复方案,国内很多医生更倾向于使用瓷嵌体或者直接树脂充填,但是在我的临床使用中是最为常见的。在整个KQ88网站上,制作金合金嵌体的病例报道也是很少见的,而我个人可能报道的会多一些。


     之所以选择金合金嵌体,除了本身金合金这种材质的优良性能以外,还存在一些我个人喜好在里面的。

     对于金和金嵌体的好处,我曾经在之前的文章中描述过,在这里就不过多的介绍,感兴趣的朋友可以查阅我之前的文章。

     但是我发现,在KQ88微信群里还是会被一些同行问到为什么金合金嵌体,为什么不选择瓷嵌体或者树脂充填?

     所以,在此我就为什么选择金和金嵌体做一个简短的总结:

     1、金合金嵌体相对于瓷嵌体不会出现断裂,尤其是存在有鸠尾固位形态的颊部,瓷嵌体如果厚度及宽度不足的情况下,容易出现断裂,导致修复体失败。另外在瓷嵌体的边缘位置也容易出现瓷边缘的折断,导致微渗漏和继发龋坏的形成,影响嵌体修复的使用寿命。


(比如下面这个病例,边缘的继发龋坏)


     2、金合金嵌体的洞型制备比瓷嵌体的预备要简单,临床操作更省时省力。金合金嵌体需要制备标准的固位形和抗力形。合面洞型深度要求1mm,而瓷嵌体要求深度要比金合金嵌体深,考虑到尽可能不要伤及牙髓,所以在瓷嵌体制备中操作难度和复杂性要高于金合金嵌体。金合金嵌体需要制备短斜面,保证良好的边缘密合性,但是瓷嵌体不能制备短斜面(但通常加工厂送回来的瓷嵌体很多都带有短斜面和飞边),如果瓷嵌体存在短斜面或者飞边,后期该部位折裂的风险很大,会导致微渗漏和继发龋的形成。所以瓷嵌体的制备难度大于金合金嵌体。

     3、金和金嵌体的固位力主要来源于洞型的设计,粘接其实是起到辅助作用,金合金嵌体不是完全靠粘接来固位的。金合金嵌体在戴入口内的时候允许有一定的嵌合力,(金合金嵌体的制作类似于我们生活常见的一些工艺品,很多工艺品都会使用镶嵌技术,比如珠宝首饰,盒子家具等等)这种嵌合力使得嵌体在戴如口内之后,即便不使用任何粘结剂,也有一定的固位效果。但是在实际临床操作中,仍然会使用粘结剂,其实我个人认为一方面提供辅助的固位力,另一方面起到封闭间隙的作用。而瓷嵌体的洞型固位效果要差,所以必须要求有强大的粘接力才行。瓷嵌体对粘接要求高于金合金嵌体。


     那么就有很多朋友问我,金合金嵌体用什么粘接?是否需要对金嵌体进行处理?这个问题也是我经常被别人问到的。

     我个人的观点是:金合金嵌体对粘接剂的选择要求不高,首先需要考虑的是粘接剂的流动性,因为金合金嵌体的密合度极其高,封闭性好,所以过于黏稠的粘接剂可能不利于嵌体的完全就位。其次,粘接剂的临床操作时间要足够长。嵌体的口内粘接不同于全冠的粘接,所以要给粘接这一过程留出充足的操作时间。有些粘结剂干的太快,就不适合用于金合金嵌体的粘接。满足以上两点的粘结剂,均可用于金和金嵌体的粘接。


     关于咬合,瓷嵌体的设计要求边缘避开咬合区,而金合金嵌体的边缘即便是在咬合区,我个人认为后期影响不大,反倒会因为咬合力的作用让嵌体的边缘密合度更高(此观点还需循证医学来证明或文献的支持)


     金合金嵌体的缺点:美观性差。对美观要求高的人不建议推荐。

     金合金嵌体对核磁共振的影响:目前没有报道指出金合金嵌体对核磁共振影像有影响。

     牙齿染色问题:金合金嵌体的理化性能稳定,同时具有良好的生物相容性,长期存在不会对牙齿造成染色(区别银汞合金)

     推荐黄金含量:中金以上(50%),本人使用最多的也是中金含量的金合金嵌体。

     车针选择:推荐固美嵌体套装

     操作要求:推荐使用放大镜下进行牙体预备。

     橡皮障的使用:如果设计为龈上边缘,保证良好隔湿条件下可以不使用橡皮障,如果龋坏位于龈下,可以选择龈壁提升,或冠延长术,此时需要使用橡皮障。

     牙龈处理:必要时可能需要进行电刀修整牙龈,或排龈操作。

     垫底:深的龋坏需要进行盖髓或垫底,推荐使用玻璃离子和树脂双层垫底。


     下面为近期的一个金合金嵌体的修复病例。

     


5.jpg


     




        关于金合金嵌体病例照片收集:

我曾经做过很多的金合金嵌体的病例,临床上拍过很多的照片。但是随着病例积累的越多,以及在网上发布病例的帖子越多,我发现在病例照片收集上存在着资料不全,病例不完整的情况。因为在这里也跟大家分享一下病例资料收集方面的心得。建议大家能够有一套统一的格式进行嵌体的病例收集。



      嵌体病例收集:

       1、术前口内照片:展示目前存在的龋坏情况。(如图一)

       2 、术前的根尖片

       3、部分去腐照片

       4、洞型制备后的口内照片

      5、 硅橡胶取模照片

        6、石膏模型照片

           7、口内戴入后的照片

          8、术后根尖片



在这里面,我认为术前口内照片、术前根尖片、口内洞型制备照片、术后戴入照片、术后根尖片。这五张照片是一个完整病例必备的照片。除此之外其他的照片可以根据个人的喜好,以及文章表述的内容来进行选择性的拍照,比如:嵌体照片、或者咬合照片。


_DSC9436副本副本.jpg



       其他病例展示:


       很多时候,嵌体的洞型设计不仅仅局限于标准的二类洞型,临床上只要把握好抗力型和固位型这两点要求,我们其实可以设计出很多种类型的金合金嵌体,而这种设计的灵感源于古老的镶嵌技术。同样我们也可以在很多的艺术品上获得很好的灵感来源。



最后再分享几个国外的金嵌体病例图片:




关于金合金嵌体的病例,后续还会继续报道。

感谢您的阅读

上海牙医张文鑫

上海瑞尔齿科——张文鑫

微信:zwxdentist



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