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年前还是要挑战一把

发布时间:2020-01-16 14:43  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:13

说好年前就别挑战难度大的拔牙了;转身就被自己行为疯狂打脸。可是患者也是随机来;现在患者看病都是由休息天;不由医生选,这个又是非常困难的案例;患者回家过年专程来拔牙又不好拒绝。和大家看看片子;还是有很多地方值得复盘和记录一下。

主要难度是上颌高位的水平阻生:牙根;牙冠都紧贴上颌窦壁。在分牙时很容易造成下颌窦的穿通;当然也有补救的方法;下颌是水平阻生;和邻牙的冠部对对碰,牙冠之间有嵌锁关系。并且距离下颌神经管的位置是非常近。

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补拍CT后发现更多难度;根有三个还分叉;牙体为扁长型;冠部卡在邻牙的颈部也比较死。拔牙开窗位置,以及去冠空间的把控就非常难以控制,主要还是拔出上颌阻生牙在局麻下组织牵拉的程度有限;术野的暴露是一个问题。

拔牙方案的确定:介于风险的控制;我首推方案是上,下分开;分次择期拔除;避免了因为创口过大;手术时间过长。但是患者提出一个建议:如果手术顺利尽量选择同期。这个我也认可。

上颌难度主要都集中在这里;颊侧骨板也比较厚;主要是开窗的深度;手术视野非常难以控制;如果控制不好上颌窦底就通了;分冠的位置在上颌颊处牵拉受限的情况下也很难看见理想的术野;所以采用平躺抬高的手术体位,采用在邻牙7近中做角型切口翻瓣完成的手术;手术过程拍照不太方便,但是确实非常难;长柄裂钻分冠时深入后术野很差,所以有部分是靠手部的感觉,去除冠阻力后牙根顺利脱出。操作时间30分钟。


患者又要求同期拔除,下颌直视下术野非常清晰也顺利结束。

下颌分冠一定要T型;纵向从中间把冠分开,横向磨出的间隙也要充足;因为两个冠相对都是釉质;不像常见的拔牙案例中智齿的牙冠和邻牙的牙根,牙骨质相接触;加上还有牙囊的包裹让性比较大;而这个案例就没有多大的弹性硬碰硬;所以把冠纵行分开解除了冠部阻力下颌的阻生牙就比较顺利的拔出来。

还有一点就是下颌阻生牙的牙根相对要短粗一点;虽然有小的钩卡;但是终归的属于易挺出的类型。拔牙窝用大量生理盐水冲洗;缝合关闭创口;唯一的一个我认为遗憾的;就是患者选择不在拔牙窝内放置胶原蛋白或者CGF;如果填上可能效果会更好。

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拍片检查窦壁连续没有异常。下颌神经管管壁也没有异常;没有牙体碎屑的残留;术后给患者回访;询问有没有下颌麻木的情况;三天后回访有没有感染的情况;患者均反映说术后感觉还可以;没有异常。这个就皆大欢喜;可喜可贺。但是再次选择我还是会首先建议患者分次的拔除。


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