昕美牙医

牙博士连锁机构园区店技术院长 EZ美学团队讲师 EZ美学认证DSD MASTER FOR重建协会会员,ITI会员。 Nobel中国区讲师。 士卓曼青年讲师。 德国Icx签约讲师。 2010年开始开展种植,擅长即刻种植,前牙美学种植修复,无牙合种植修复重建,咬合重建。 2015年全国种植年会和江苏省种植年会现场发言交流种植修复病例。 2016年BITC南京赛区优胜奖 2016年中国民营口腔美学病例大赛优胜奖。 2017年BITC南京赛区二等奖 2017年BITC上海赛区三等奖

上颌牙周病即刻种植即刻修复一例

发布时间:2020-02-05 17:18  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0


      无牙颌患者即全牙列和上或下半口牙齿整列缺失的患病人群。

      根据国际卫生组织(WHO)将无牙颌定义为残疾状态,及部分国家将其列为全身慢性病之一,并有更多数据及大量研究依据可以提供无牙颌是对全身各系统健康指征具有负面影响并且是诸多系统疾病的重要诱发因素。


    -同时无牙颌也是临床较多出现的常见病,一般多发于老年人,发病因素除龋齿及牙周病外,还有增龄性退变,牙槽骨萎缩导致牙松动脱落,有时还会受全身疾患(糖尿病、放化疗)、外伤、肿瘤、不良修复体引起。

     虽然根据全国第三次口腔健康流行病学调查报告(2004)牙列缺失的65-74年龄组受检者中其比重约为6.8%并且第四次调查中(2017)这一情况明显减少,但我国人口已在2000年进入老龄化,其基数不断增加及固定的受龄组引起的样本群体不具备总体性,全面性。因此无牙颌疾病的治疗策略及技术目前仍然是口腔科临床治疗中的重要一环。


     上颌骨—前牙区来自唇及下颌牙齿压力,牙槽骨吸收速度明显高于后牙,一般可达54-70%。

     因垂直骨吸收速度大于水平向,致密的内外层骨板常常融合,中间骨松质很少、甚至丧失,牙槽嵴成刃状,唇颊侧内向凹陷,严重时切牙空位置相对变浅易引起植入式腭前神经管损伤。面对常态的骨宽度不足,外科手术时常辅以GBR、骨劈开、骨扩张术等手段协助解决问题;后牙区轮廓圆钝,后牙缺失会加速上颌窦气化,窦腔前后扩张或入侵牙槽骨,骨量丧失可达80%。

      当牙槽骨完全被气化,将仅剩纸样薄骨将上颌窦与口腔黏膜分开。高度不足时可考虑前移种植位点,使用倾斜植体方法;也可采用窦提升、Onlay植骨等二段术式的手术方式。上颌结节区一般较为稳定,但内部多为网状骨松质,如有涉及治疗方案内,则需要加以注意。

      下颌骨—在下颌两侧颏孔间,骨吸收量可达70%。缺牙第一年吸收均速为1.2mm,之后为每年0.4mm的皮质松质骨均匀吸收。继而还会出现皮质骨增加增厚,松质骨变致密,骨结构硬化形成刃状嵴;后牙牙槽嵴萎缩会造成颏孔上移,接近下颌骨上缘。后牙区吸收可达65%。颏孔前袢可有长度5mm以上。大多出现为垂直向骨高度不足。一般解决方法多为onlay植骨,牵张成骨,下牙槽神经解剖移位术等手段辅助完成后牙区种植植入。


      无牙颌患者一般为,短期口内无功能牙,重度牙周病引起即将形成无牙颌和总义齿佩戴使用者三类。然而无论哪一种情况,都面临着较差甚至面临丧失的咀嚼能力。极为不妥的美观性,使生活状态,唇齿发音等多方面情况面临窘境。所以近年来随着我国国民生活水平的不断提高,口腔临床技术的不断发展,一种复合患者和术者共同追求的“周期短,见效快“兼顾外科及修复的即刻种植即刻负载的治疗方式在临床决策中渐渐成为从优抉选。



患者资料

患者男性,60岁,体健

主诉:上颌牙齿松动进食不适半年

现病史:患者多年前在台湾制作烤瓷长桥修复,近期出现咀嚼不适,前来就诊。


 

    患者上颌多颗余留牙根折牙齿松动无法咀嚼,同时患有牙周病,可以得知其牙列缺损及根折均有牙周病造成牙槽骨吸收的始发因素。

    Cbct示患者上颌余留牙缺乏足够的保留修复价值。沟通后为减少患者多次复诊后仍需承担失败风险的不便。选择拔除上颌余留天然牙并进行下颌的牙周病治疗。由于患者骨条件较良好,修复意愿较为强烈,所以最终采用了上颌全颌即刻种植即刻负重的治疗修复方式。

周殿强 摘录.001.jpeg


      患者经历了五个月的种植外科及修复治疗后,通过准确的手术设计和术中操作,良好的医技沟通,以及患者的积极配合。最终完成了面临无牙颌的重度牙周病患者即刻负重的治疗程序。总体达到了恢复功能美观 发音的效果,解决了诉求的同时,患者的信心和生活质量也是大大增加。


      在使用即刻负重程序治疗无牙颌患者的治疗方式中,本质的优点是术后没有令人苦恼的”无牙颌“阶段,从外科手术后迅速进入修复阶段来讲,与传统的治疗方式是大相径庭的。然而在Schroeder等人1981年第一次提出即刻负重概念至今已经过去近40年的时间。如今这一概念早已革新了口腔治疗的种植之路很久。随着医学技术及生物技术的推陈出新,更多、更快、更准确、更微创的治疗技术及程序必然还会出现,同时也是值得我们期待的。





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