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记录一例一波三折的根管治疗案例

发布时间:2020-02-06 16:16  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

   患者,何某,女,45岁。初诊时间:2018年2月26号

   主诉:下钱呀牙龈肿胀流脓数月。

   现病史:数年前曾于某祖传牙科行下前牙根管治疗,效果不佳,仍反复流脓。去年在县人民资源行下前牙根管冲洗,约半年,仍无效。遂来我院就诊。

   既往史:强直性脊柱炎,否认其他系统性疾病。

   检查:31牙体扭转,牙体变色,颊侧根尖处见瘘管,有脓液流出。叩诊正常,扪诊不适。无明显松动。41牙体颜色正常,叩诊正常,冷诊正常,扪诊不适,无明显松动。

   X线片显示:31见根充影像,根尖见阴影。41根尖亦见阴影。

何_兰珍_初诊.png

口内照

治疗正面观.jpg

根据X线片,诊断:31、41根尖炎。

与患者沟通,治疗31、41两颗牙。但是患者表示经过两家医疗机构诊疗,均判断为31这一颗牙的问题。患者不理解也不接受同时治疗两颗牙。在与患者反复沟通后,患者仍坚持仅治疗一颗牙。在签署术前同意书后,行31根管治疗术。

处理:31疏通根管,冲洗开放。



两日后复诊。

31根管冲洗,汲干,根管内注入碘仿氢氧化钙糊剂,暂封。

预约一个月后复诊。

一个月后复诊,效果不佳,仍然有瘘管,仍然有脓液渗出。但患者表示已无明显疼痛感。

处理:31根管继续冲洗,汲干,注入碘仿氢氧化钙糊剂,暂封。

3月26号X线片照

3月26号封药后.png

4月22号X线片照

4月22号.png

期间,每个月复诊一次,均未见明显好转,一直有瘘管,一直有脓液渗出。

2018年6月13号

再次与患者沟通,患者同意治疗41

处理:41开髓,根管预备,注入碘仿氢氧化钙糊剂,暂封。

6月13号测长度20mm.png

2018年6月26号复诊

已无脓液渗出,只见瘘管破溃口。颊侧牙龈质地坚硬。扪诊无不适。

处理:41去封,冲洗,根管预备,汲干,注入碘仿氢氧化钙糊剂,暂封。

2018年7月11号复诊

主诉:无不适

检查:31、41颊侧根尖处瘘管消失,叩诊正常,扪诊正常。

处理:31、41去封,生理盐水冲洗,根管充填,玻璃离子充填。

7月11号根充.png

总结:

一个单根管的下前牙根管治疗前后耗时五个月,可以算是一个比较失策的案例了。也是获得一个感悟。有时候我们医生,一定要坚守职业操守。根据临床检查和X线片检查,判断出来是两个牙的问题,就应该立刻按照两个牙的治疗方案去执行。而不是根据患者的想法去诊疗。

可能很多同行奇怪一些问题,我也回答一下下

一、为什么根尖片根充看起来这么细,充填不严密?

答:因为用的是02锥度的手动扩大针。

二:为什么不用机扩?

答:当时我们口腔医院,上下四层楼,13台牙椅,五个牙医,共用一把机扩马达。为了防止出现与同事争抢的情况,我就选择了手扩。

三:根管冲洗为什么只用生理盐水?

答:医院运营一年半后我才入职,意外的发现这个全国两百多家连锁机构,全国排第一的口腔品牌竟然没有次氯酸钠啊!

四:为什么不用橡皮章?

答:还是那句话,这么大的医院就一套橡皮章,而且还锁在医疗院长的办公室里,每次使用必须去申请,申请使用后还必须收取患者50块钱。一方面嫌烦,手续多。另一方面,患者也不愿意多花钱。索性就不用了。

微信图片_20200206163915.jpg



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