阜宁善诚口腔门诊部

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接一例慢性化脓性根尖炎的尿毒症患者转诊

发布时间:2020-02-06 17:02  |  文章分类:内科浏览次数:268  |  评论:6  | 推荐数:0

    先叙说一下事件背景:该患者是前任医疗院长接诊的。在我刚入职的时候,一天一两个初复诊量。而这位前任院长每天几乎有五六个复诊患者。每天院长诊室熙熙攘攘,我的诊室门可罗雀。所以当时对这个前任院长暗自佩服,肯定是因为技术高超,获得大量的患者信任,才会这么繁忙的。2018年5月,偶然的一天,这位医疗院长和行政院长,大吵了一架,立刻辞职,就卷铺盖走人了。临行前,告知我,他的一些病患交给我处理,他的计划是什么什么,让我继续按照他的计划去处理。其中就说到了本文即将记录的一位患者。听了这位前任院长的诊疗计划安排,我当时是冷汗直流啊!内行人交流,几句话就能感觉出对方的技术水平了。毕竟之前没有交流过。这一次交流让我感慨:这种人竟然可以当院长长达半年之久???为什么会有这个感慨呢?各位听我慢慢和你介绍这位患者。

   患者,邓某,男,35岁。

   主诉:上前牙内侧长出脓包数周。

   现病史:患者数周前上前牙内侧长出脓包,无明显疼痛。因脓包增大,影响发音,遂来就诊。

   病史:患有尿毒症五年,否认全身其他系统性疾病。

其实这患者让我接初诊,我收集到这些信息就绝对不会动他了,而且会推荐他去三甲医院治疗。这位患者身高和我差不多,但是人很消瘦,孱弱。体重估计不足我2/3.面色紫黑。这种患者我们普通民营机构能接?这位前任医疗院长就真的接了。他辞职了,还托付给我了。

   然后呢。我就拿着病历看看这患者是什么情况?我们医疗机构呢!病历是打印出来的,一次就诊打印一张纸。我拿到这位患者的病历是一叠病历。厚厚的一叠。

微信图片_20200206175811.jpg

2018年3月7号初诊。

     检查:12畸形牙,根尖部有10*10大囊腔,松动一度,叩诊正常,探诊正常,腭侧粘膜肿胀,有波动(+)

     诊断:12根尖囊肿

      治疗:因本人现在在做肾血透析,无法做手术。改做根管内注射药物治疗。

     12开髓,根扩,双氧水+盐水+庆大霉素冲洗,棉球封。

    收费1200元。

以上病历均摘自前任院长病历书写。

        看到初诊病历我就拍案而起了!!!这写的叫什么玩意儿???不谈书写细节和术语。这根尖囊肿,主要推荐就是手术摘除啊!这患者身体条件这么差,不能做手术。你院长干嘛要接?这不是害人嘛?治疗方案是注射药物治疗:双氧水、生理盐水和庆大霉素。我工作8年,第一次看到根管冲洗用庆大霉素的!到底是我进修的单位技术不行?还是我孤陋寡闻?医院明码标价:前牙根管治疗术:300元/颗。为什么收人家1200元?区别对待?看人收费?这是不是莆田系的操作?

2018年3月12号,复诊

      12冲洗,开放。

2018年3月17号,复诊

      12冲洗,开放

2018年4月1号,复诊

      12冲洗,开放。

。。。。。。(中途基本都是让患者隔个三四天就开复诊,冲洗开放。既不描写患者口腔变化,也不拍片记录)

微信图片_20200206175814.jpg

2018年5月22号。开始由我接诊。

5月28号.png

根据X线片,打开冲洗。只能继续按照前任院长的既定政策执行下去。

2018年5月28号复诊

检查:11缺失。12叩诊正常,腭侧牙槽骨坚硬,扪诊正常,无波动感,牙体无明显松动。X线片显示:12根尖阴影范围大,阴影周围无骨白线。(此时考虑不是根尖囊肿,可能是根尖周肉芽肿)

处理:12根管测量,超出根尖孔,大量双氧水和生理盐水交替冲洗,开放。

21毫米.png

此时考虑的方向是先引流排脓,后封药。

6月1号和6号,冲洗开放。

2018年6月11号复诊

根据患者无不适,无渗出,12根尖阴影范围大。考虑封闭消毒。

处理:12生理盐水、双氧水和庆大霉素交替冲洗,置碘仿+CP糊剂(因为医院没有碘仿氢氧化钙糊剂),暂封。

6月11号.png

2018年6月18号,复诊

患者主诉:腭侧有明显的肿胀,肿痛明显。

检查:上腭正中软腭处有脓肿,波动感明显。12叩诊正常。

处理:12去封,脓液渗出明显。大量双氧水、生理盐水和庆大霉素交替冲洗。挤压软腭处脓肿,见脓液从12根管内流出。

连续三天冲洗开放。开始向事业部申请购买朗力牌碘仿氢氧化钙糊剂。

2018年6月30号复诊

主诉:腭侧脓肿消退。

现病史:患者在家自行用手指按破脓肿。随即脓肿消退。

检查:软腭处见少许脓肿。12叩诊正常,无明显松动。根管内无明显渗出。

处理:12大量生理盐水、双氧水和庆大霉素交替冲洗后,根管内注入碘仿氢氧化钙糊剂(拍片检查已注入根尖阴影内)棉球封根管口。

2018年6月30号.png

2018年7月8号,复诊

检查:软腭处无肿胀,恢复良好。12叩诊正常,扪诊正常,无明显松动。

处理:生理盐水+双氧水交替冲洗。汲干,注入碘仿氢氧化钙糊剂,暂封。

2018年7月8号.png


嗯,封个药都是爱你的形状。

2018年8月9号复诊。

检查:12腭侧脓肿消退,叩诊正常,扪诊正常。

冲洗,封药后。约患者观察三个月后复诊充填。

2018年10月25号复诊

检查:12叩诊正常,扪诊正常,无明显松动。

X线片显示:12根尖阴影影像亮度增加

处理:12去封,根管充填,玻璃离子充填。

医嘱:不适随诊。

10月25号.png

2019年7月。邓某继续来复诊。

问:是不是又开始肿了?

答:没有肿,一切都挺好的。也不疼。

问:那你来有什么事?是其他牙疼吗?

答:我来装假牙。本来去年来就是为了装假牙的,院长说要治疗,所以一直先治疗。

我·····此时心理奔腾一万个神兽给前任院长。

11制作隐形义齿。

一周后戴义齿,嘱不适随诊。

至今无不适。

回想此病例,整个治疗耗时约一年多。发现了几个问题。

微信图片_20200206175802.jpg

一、病历记录问题。

病历记录简陋,用词不当。没有写明患者主诉要求。

二、量力而行。

做自己有把握的事情。这一直都是我的职业信条。可惜,很多医生没有这个想法。

三、监管失责。

一个患者,反复复诊十几次。这在我看来就是医疗事故。为什么医疗团队不介入?为什么不与同事讨论?

四、业绩优先。

君子好财,取之有道!不能什么钱都去赚,也不能为了赚钱什么卑鄙手段都使用!明明这个医生不按系统价格收费,为什么事业部不介入?

如此混乱,能不倒闭?现在收到的大快人心的好消息,也是意料之中的。所以在与同行相处中,要擦亮眼睛,因为真的有人是“金玉其外败絮其中”。


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