昕美牙医

牙博士连锁机构园区店技术院长 EZ美学团队讲师 EZ美学认证DSD MASTER FOR重建协会会员,ITI会员。 Nobel中国区讲师。 士卓曼青年讲师。 德国Icx签约讲师。 2010年开始开展种植,擅长即刻种植,前牙美学种植修复,无牙合种植修复重建,咬合重建。 2015年全国种植年会和江苏省种植年会现场发言交流种植修复病例。 2016年BITC南京赛区优胜奖 2016年中国民营口腔美学病例大赛优胜奖。 2017年BITC南京赛区二等奖 2017年BITC上海赛区三等奖

下颌骨缺损的即刻种植即刻负重

发布时间:2020-02-06 17:58  |  文章分类:种植浏览次数:126  |  评论:9  | 推荐数:0

 


      随着社会人口老龄化的发展趋势,无牙颌患者越来越多,许多发达国家已经把无牙颌列为全身慢性疾病之ー。国际卫生组织更是将无牙颌患者定义为残疾状态。在无牙颌患者,或准备拔除患牙以及已经有失败修复体的患者或牙周病患者中。他们在丧失了牙齿所赋予的咀嚼、发音、美观等功能的情况下,将严重影响患者的生活质量。同时种植技术不断革新的情况下,部分可以短周期内重建功能颌的种植外科技术被应用的越来越广泛。也得到了更多的术者及患者的认可。


患者女性,60岁,体健


#27缺失,#21-28分段烤瓷桥修复体。

#33-37烤瓷桥修复体,#46-32缺失。#47残根


术前考量


全口固定式种植义齿需符合以下条件


1、前后牙区域,拟种植区域有足够的骨量(特殊情况除外),以保证足够的支持力。


2、牙槽骨较丰满,仅需人工牙排列或少量人工义龈就可恢复面部组织丰满度。


3、由于人工牙排列在剩余牙槽嵴顶水平范围7毫米以内,要求颌弓水平关系正常,无重度下颌前突或后缩。


4、软组织到咬合平面的距离应在11~13mm,冠高度应在8~12mm,过大的距离或高度会导致剪切力增加,增大种植体受力,且难以获得良好的面部支撑效果。


5、无系统性疾病或系统性疾病可控制,能耐受种植体植入所需的时间。当患者存在骨量不足及骨吸收导致的颌弓关系异常、颌间距离过大等问题时,建议利用骨增量技术,如牵张成骨、 onlay植等方法,恢复正常的咬合关系后进行修复。固定义齿恢复的咀嚼效率高,使用方便。


       现阶段无牙颌常规植体的种植固定义齿即刻负重的可行性以获得充分证实。同样,口腔种植外科的牙周病即刻种植病例中也拥有大量数据证实术中良好彻底的有效清创可显著降低即刻种植风险,使即刻种植获取与延期种植相似的治疗效果(PD〈4mm)。「Waasdorp et al.2010」 


       本病例中存在进展性牙周疾病,同时又包含复合型牙槽骨缺损时。选择其治疗方案和确定适应症的同时,应该考虑包含到的风险和因素。

患者不能保证维护良好的口腔卫生,对于固定粘接式义齿修复的诉求。

 

    1,延期修复的等待周期。

    2,下颌磨牙区较低的咬合空间。

    3,牙槽嵴的骨量缺损。

    4,牙周病


      综上考量我们与患者沟通后选择了拔除下颌余留牙,以种植位点相对灵活的种植固定义齿即刻修复即刻负重,完成对患者功能、美观、发音的重建。以六颗获得较大初期稳定性的植体。通过数字化金属切割桥架为主体使用烤塑材料颌面预留金属圈保证颌龈距较低的情况下仍然可以较长期的耐受较大的咬合力量。并使患者免受无牙颌的术后恢复期的多种不便。提高了治疗效果的同时也使患者对治疗计划充满信心。同时,相较于其他类型修复较为容易清洁检修及维护。所以是值得推荐的治疗方向。




治疗计划


一、采用牙周病患者无牙颌即刻负重理念进行手术,同期植骨


二、拔除下颌所有余留牙后在下颌采用六颗植体常规植入。#46#45#43 #33#34#36。右侧骨缺损处辅以GBR。

拟行下颌6-6的十二颗功能牙恢复。


三、术后即刻制作行使功能的螺丝固位临时修复体。之后的、等待时间里,不建议取下过度义齿。


四、术后五个月左右确保植体及周围组织相对稳定、咬合功能正常。开始取模进入最终修复。


五、终末修复体设计螺丝固定种植桥修复体。使用金属个性化基底桥体。并考量颌力负荷进行设计。


六、进行磨牙垫制作,初步跟踪咬合系统情况。定检自洁和维护情况,强调依从性



即刻负重的临床考量

1、使用锥形植体;

2、适当的级差备洞;

3、初期扭力均在40Ncm左右或大于;

4、即刻负重为跨牙弓分布;

5、远中不带悬臂。



治疗回顾与思考


一、患者存在进展性牙周病,其临床大量证实后并非即刻负重的禁忌症。保证术中彻底的清创后,患者咀嚼功能丧失的情况下,优先选择短期恢复咬合功能为第一决策。


二、根据CBCT示,下颌余留牙无法行使功能且无保留修复意义,均属于长期预后严重不良范畴(Poor)。根据经典的全牙弓无牙颌种植位点设计,在245或246选择植体分布的形式颈部应力峰值最低,可降低骨吸收发生率 防止机械并发症。但是在牙弓右侧存在影响种植位点设计的复合型骨缺损时,以及参考植体的全牙弓均分距、A-P值、减少远中悬臂、合适的骨密度确保初期稳定性、避开重要解剖结构及高骨密度区减少手术困难等因素后,设计植体位点最终选择为#46#45#43 #33#34#36。


三、利用其余留牙确定咬合高度及颌位关系。术后即刻制作具有刚性支持力的临时修复体,通过扭力均大于40N·cm的6颗植体即可实现无微动的即刻负载。依AP距和螺丝孔道划定义齿长度范畴,排可磨耗的树脂牙,制作牙尖斜度0-5度的组牙功能颌义齿


四、根据咬合高度 最终修复体选择螺丝固位桥修复体。减少覆颌覆盖、增加修复空间同时设计前牙轻接触使之前导变小、前牙应力变小。继而还可改善面下1/3外观协调性。


五、在远期机械并发症上考量,比面对颌健康天然牙的大咬合力,金属桥架延伸向颌缘形成包圈。防止树脂牙损坏崩脱。同时上面的树脂牙也可以缓冲咀嚼冲击,保护天然牙。


六、治疗结束后制作用于持续佩戴的透明软压片磨牙垫,并随访观察有无穿孔,定检维护和检修桥体等。




        在患者重度牙周病,余留牙难以修复保留的情况下,对其各项口腔情况综合评估并进行治疗方案的合理沟通。通过拔牙后即刻修复负载的无牙颌外科种植修复方案,解决了患者的缺牙周期长,复诊次数多,并使用同期辅以GBR在骨缺损处获得了良好的水平向骨增量,最终获得了令患者较为满意的治疗效果。


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