昕美牙医

牙博士连锁机构园区店技术院长 EZ美学团队讲师 EZ美学认证DSD MASTER FOR重建协会会员,ITI会员。 Nobel中国区讲师。 士卓曼青年讲师。 德国Icx签约讲师。 2010年开始开展种植,擅长即刻种植,前牙美学种植修复,无牙合种植修复重建,咬合重建。 2015年全国种植年会和江苏省种植年会现场发言交流种植修复病例。 2016年BITC南京赛区优胜奖 2016年中国民营口腔美学病例大赛优胜奖。 2017年BITC南京赛区二等奖 2017年BITC上海赛区三等奖

下颌重度牙周炎即刻种植即刻负重一例

发布时间:2020-02-07 22:17  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

      Duyck在2000年时论证了减少下颌无牙颌种植体数目时,植体表现出良好的生物力学效应,前提是这些植体分布遵循了类似于“地基结构”的几何原则同样地, Krekmanov也通过体内和体外的研究,展示了无牙颌病例中由4颗种植体支撑的固定修复体的有效性。早期报道的关于这种治疗方法的成功率在80%~85%2。Branemark等在1999年和 van Steenberghe等在2004年分别报道出成功率为98%和93%。                                           


      Malo、 Rangert和Nobre在他们2003年发表的一篇文献里报告了累计96.7%的成功率。这篇文献中的结论与 Branemark发表过的一些初始研究相吻合,并且单颌都只用了4颗植体来支持固定修复体。研究结果表明,下颌无牙颌即刻负重手术方法与传统的两阶段方法(延期负重)所得到的外科成功率也是几乎相同的这种一次就诊完成,且不植骨的治疗方案是值得鼓励的,显示出更好的发展前景。


患者男 45岁 体健,龈下前牙松动许久,前来就诊。初步查看属于较为严重的牙周炎患者,面形相对饱满,高位笑线。


      从余留牙矢状面截图可见排除33·43外所有下颌余留牙牙槽骨吸收超过根长3/4,牙槽嵴仅支撑到根尖部2-3mm处,部分牙齿受炎症影响周围无牙槽骨直接支持,无法行使功能且无保留修复意义,甚至影响修复后咬合及咀嚼。均属于长期预后严重不良范畴(Poor)因此排除33·43及情况尚可的48,其余牙齿均属于拔除范畴。


    如选择尽量保存下颌余留天然牙的修复方式:用33·43·48制作牙-黏膜支持式活动义齿或局部的黏膜/混合支持式种植覆盖义齿时,则牙槽嵴的吸收将会无法避免,同理每日摘戴同样会引起困扰。重要因素为患者的缺牙周期过长,将严重影响生活质量。并且33·43如设为基牙或局部影响清洁,其远期留存率又会有一定影响。所以保留其下颌余留天然牙所需的努力(时间、技术、经济)与获得的结果和远期效果并不平衡;随即我们考虑第二种方案:采取拔牙后下半口的种植修复,并即刻负重。来改善克服上述缺点。

  Crespi et al. (2010)在临床随访4年后得出结论,牙周感染位点中植入的种植体与未感染位点中的种植体无差异。亦可理解为感染位点的即刻种植是一种可预期的治疗方式(Waasdorp et al. 2010)。近年来,随着我国医学技术的不断进步和发展,也同时拥有大量数据证实术中良好彻底的有效清创可显著降低即刻种植风险,使即刻种植获取与延期种植相似的治疗效果(PD〈4mm)。


    所以在制作种植支持固定义齿之前,我们的疗方案应既可以用于无牙颌患者,也可以用于准备拔除患牙或已经有失败修复体的患者或牙周病患者,意识到这一点是至关重要的。患者是否接受这种治疗方式,取决于这种方案对于患牙拔除、植体放置后,能否立即将原修复的活动义齿调改成临时固定修复体的能力。


为了让这种治疗方案更有可执行的预见性,在我们做治疗计划的时候要考虑以下4点评估标准:

一、是否存在大范围骨缺损?


二、最终修复体的类型选择?


三、修复体与组织连接的移形线是否会显露?


四、颏孔和下颌神经回袢的位置在哪里?




治疗设计:


一、修复种类— 以重建咀嚼功能为目的,口内及CBCT检查后评估余留牙情况并简述给患者,最终接受了术者较为认同的拔除下颌全部余留患牙后下半口种植修复的方案。


二、修复方式— 由于下颌牙槽嵴骨量及密度尚可,采取常规植入植体。并选择下半口无牙颌种植固定义齿维持拔牙后高垂直距离下的口角、唇面轮廓。并调节深覆颌情况。


三、种植数量及位点— 考虑到上颌17-27不良修复体现状,远期使用率不高的情况下不排除后期种植修复的可能,根据CBCT引导避开颏孔、下颌神经及前袢,选取           为植入位点植入六颗植体,确定下颌47-37的修复跨度,保证远期咀嚼效率并补偿对颌牙咬合关系。


四、修复时机— 患者属于重度牙周病,余留牙无法正常行使功能情况下就诊。在骨量及骨密度可行的情况下采用此种不植骨的即刻负重的治疗计划会大大增加患者的治疗信心和认同。


关于术后维护,一期术后为防止术后局部肿胀可即刻向术区面部加压冷敷,必要时给予类固醇加配抗生素或使用非甾体抗炎药物如地塞米松静脉注射5mg。。并向患者示范次日软毛牙刷维护口腔卫生的步骤,牙刷放置在下颌螺丝固位义齿的结合部、基台和下颌种植体周围软组织。用轻压力前后移动刷头。目前刷牙只是去除较大的食物残渣,在牙刷上涂布氯己定以清洁手术区域,每天以此方式两次,持续一周,并服用完所开的处方药物。


      永久修复体为了防止机械并发症,减轻咀嚼过程中的冲击获得缓冲效果,保障远期使用,后牙区选择烤塑材料,并且在颌缘留金属圈防止崩裂、折破。考虑到防止对对颌烤瓷牙的相互冲击及保护牙周病患牙等等因素并没有选择强度较高的咬合面材料。 


      咬合面形态具备负重向种植体长轴方向的形态、能避免侧方应力的形态、具备牙尖交错位稳定的形态、牙尖斜度平缓避免过高侧方压力的形态、咬合面颊舌径与种植直径体接近的形态。


总结:在重度牙周病致使无法正常行使良好咀嚼功能患者的治疗中,对其各项检查结果综合评估,在适应症范围内,尽量减少了患者的就诊次数,修复周期。解决了无牙颌患者缺牙期生活质量较差的棘手问题。尽量全面的评估风险因素,增加患者远期使用效果的可预期性,选择合理的修复设计及修复材料规避其风险,尽量改善多种负面因素,达到整体令人满意的治疗效果。


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