前几天有视频讲解版分享过这篇案例,
但内容多8分钟里只能挑了大项目讲
今天我在做个详细的图文解密版
仔细说说怎么实现控根内收5mm的:
1,步骤设计上的考虑
2,支抗的设计
3,转距多少才合适
4,只有用好支抗钉才能让隐形牙套效果稳定
24岁的女主是一位即将毕业的大学生,
可惜南昌读书期间没来矫正,
活生生变成了一个异地患者,而且是不确定的异地
(是不是华为都这么整新人的)
主诉:牙不齐嘴凸
侧貌凸,正面观稍不对称,
中线不齐,拥挤度不大,磨牙关系是安氏II类,
关节不对称,智齿阻生
头侧诊断提示:
骨性I类
偏底角面形
上下前牙唇倾+凸
侧貌凸
治疗方案:
A:拔4颗8,4个支抗钉,扩弓+推磨牙+IPR(片切)
目标:排齐改善磨牙关系凸度尽量收(甚微)
B:拔4颗4+下颌8(阻生且经常炎症)上8暂时留提供支抗,2个支抗钉
目标:大量内收改善侧貌,I类关系
患者琢磨多次决定B方案
步骤说明:
1,开窗的位置将来都要贴舌纽的,上颌的舌纽是为将来的骨钉连接牙齿预留,下颌的开窗配合上3切口是后期挂II类牵引用
2,上3切口在需要时再要求隐适美添加,毕竟切口稍磨嘴,也会稍降低牙套的整体包裹力量
3,内收前牙套路是:先收上3,待3近有1mm空间后6颗门牙一起内收
4,下前牙内收到位后再近移下颌磨牙,不可同时向空隙集中容易脱轨
注意:患者上前牙比标准倾斜度大
红线处代表我额外增加的倾斜度
理论上患者最佳的目标位倾斜度改变是9L(上前牙唇倾度113-标准104=9)
这样的模拟结果肯定好看,但是实际上牙套的表达率并不是100%
我们就需要过矫正来弥补软牙套的不足
如果是数字化托槽矫正就让上前牙控根内收(目标位倾斜度改变为0)就行,或者用高转距托槽,固定矫正都不敢保证不丢转距内收
问题来了:
加多少正倾斜度合理?
我们国内(欧美国家的医生拔牙案例几乎没有)有老师总结过一个公式:
内收距离的3倍大概就是要加上的补偿倾斜度度数。
我们用这个案例的上中切牙来套公式
上1平均内收4.4mm
补偿的倾斜度就是4.4*3=13.2度
理论的上前牙倾斜变化度数:104+13.2-113=4.2B
因为倾斜度不是一口气加上去的,在设计方案时我们又多加了4度
矫正中仔细监控:如果表达效果好,倾斜度太大就中途重做牙套
批准生产牙套
患者的2颗下8是在西安拔的,4颗前磨牙是济南拔的
附件装完后第一个月就回来复查,一眼就知道这位患者自律,执行力极强
多发了几副牙套她,到装骨钉时再来回诊
这里当然可以用牙根间的小钉,因为患者异地,改用脱落率最低的(IZC)颧牙槽脊下区骨钉2*12mm
这里附上张慧男老师的植钉秘籍
植入钉后在预留好的开窗处粘纽扣、绑结扎丝到骨钉、糊流动树脂
这种增强支抗的方法叫间接支抗,固定矫正中也有使用
但是
这个办法我们已经淘汰全面升级,见文末体会
这次狠了牙套发了几十幅
监控靠微信自拍
16个月76步开始移动下颌磨牙了,
拆除支抗钉
二类牵引用的是兔子皮筋,
这里推荐牵引的办法移动磨牙,特别是近移距离有2mm,
牵引可以把近中倒的牙拉起来
尽然全部戴完
磨牙接触不是很密合,没事,追加精调牙套
上面是前牙含过矫正的目标位,下面牙套戴完后的实际情况
牙套的表达率肯定在8成以上
第二轮牙套目标:
磨牙关系I类,
磨牙重接触
尖牙伸长
这次的上前牙倾斜度就按正常来了,上前牙内已经收到位
增加了上合颌下颌7的开窗继续II类牵引
照片是患者自拍发来确定无误后继续佩戴牙套和皮筋
这次的调整附件患者到广州市工作无法回昌复查
还好广州有好心又专业的刘素玲医生帮忙解决问题
在上海拜博沈老师徐老师处培训舌侧矫正时和刘医生合影
25个月结束了,存在少许不足:
上两颗虎牙伸长还是不够,
左侧磨牙关系如能再调整1mm就好了
这是和患者的聊天记录:
左侧是2017年低还再犹豫拔前磨牙的方案
中间是前几天患者高兴的发给我青海游客照
2年多之前口头承诺的“侧颜杀”总算兑现了
这是美国矫正协会ABO制定的一个正畸客观评价标准
DI(分值越高病例越难):24分
对应的治疗效果CRE(分值越低治疗结果越完美):20分
只要低于26分就算合格病例。
对ABO标准DI、CRE感兴趣的朋友可以关注这个公众号“潘超正畸”
后对话框内输入:ABO
会自动发放评分标准和空白表格
这位患者能成功有运气成分!
支抗钉用作间接支抗还是存在很多支抗钉松动的反馈
原因和缺点:
1,口内的附件过多清洁效果差,钉周围牙龈易炎症致骨吸收钉脱落。
2,固定硬连接支抗钉的牙我们期望它不会动,但实际存在一定动度,每天咀嚼会导致钉都被晃动N次,加大脱落概率。
3,钉和牙连接紧密,即使钉出现早期松动也很难被检查发现,到出现明显变化时口内肯定有支抗丢失。
现在全面升级使用方法
其实更简单直接皮筋挂骨钉和牙套
那如果不巧前牙转距丢失(上前牙内扣明显)在隐形牙套上如何解决:
泪滴钳剪两个缺口像八字的角度,用狐狸皮筋就可以,
那让隐适美给剪好呗,何必自己费劲?
遗憾的是隐适美目前不支持舌侧精密切口!!!
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