潘超正畸

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88期,隐形牙套这么软能矫正龅牙?!方法对了效果惊艳!

发布时间:2020-02-19 12:37  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0


前几天有视频讲解版分享过这篇案例,

8分钟视频版


但内容多8分钟里只能挑了大项目讲


今天我在做个详细的图文解密版

仔细说说怎么实现控根内收5mm的:

1,步骤设计上的考虑

2,支抗的设计

3,转距多少才合适

4,只有用好支抗钉才能让隐形牙套效果稳定


王妍蘅案例_副本1输出.001.jpeg

24岁的女主是一位即将毕业的大学生,

可惜南昌读书期间没来矫正,

活生生变成了一个异地患者,而且是不确定的异地

(是不是华为都这么整新人的)


主诉:牙不齐嘴凸

王妍蘅案例_副本1输出.002.jpeg

王妍蘅案例_副本1输出.003.jpeg

王妍蘅案例_副本1输出.005.jpeg

侧貌凸,正面观稍不对称,

中线不齐,拥挤度不大,磨牙关系是安氏II类,

关节不对称,智齿阻生


头侧诊断提示:

骨性I类

偏底角面形

上下前牙唇倾+凸

侧貌凸


治疗方案:

A:拔4颗8,4个支抗钉,扩弓+推磨牙+IPR(片切)

目标:排齐改善磨牙关系凸度尽量收(甚微)


B:拔4颗4+下颌8(阻生且经常炎症)上8暂时留提供支抗,2个支抗钉

目标:大量内收改善侧貌,I类关系


患者琢磨多次决定B方案



步骤说明:

1,开窗的位置将来都要贴舌纽的,上颌的舌纽是为将来的骨钉连接牙齿预留,下颌的开窗配合上3切口是后期挂II类牵引用


2,上3切口在需要时再要求隐适美添加,毕竟切口稍磨嘴,也会稍降低牙套的整体包裹力量


3,内收前牙套路是:先收上3,待3近有1mm空间后6颗门牙一起内收


4,下前牙内收到位后再近移下颌磨牙,不可同时向空隙集中容易脱轨

王妍蘅案例_副本1输出.009.jpeg

注意:患者上前牙比标准倾斜度大

红线处代表我额外增加的倾斜度

理论上患者最佳的目标位倾斜度改变是9L(上前牙唇倾度113-标准104=9


这样的模拟结果肯定好看,但是实际上牙套的表达率并不是100%

我们就需要过矫正来弥补软牙套的不足


如果是数字化托槽矫正就让上前牙控根内收(目标位倾斜度改变为0)就行,或者用高转距托槽,固定矫正都不敢保证不丢转距内收


问题来了:

加多少正倾斜度合理?

我们国内(欧美国家的医生拔牙案例几乎没有)有老师总结过一个公式:

内收距离的3倍大概就是要加上的补偿倾斜度度数。


我们用这个案例的上中切牙来套公式

截屏2020-02-19下午12.40.32.png

上1平均内收4.4mm

补偿的倾斜度就是4.4*3=13.2度

理论的上前牙倾斜变化度数:104+13.2-113=4.2B


因为倾斜度不是一口气加上去的,在设计方案时我们又多加了4度

矫正中仔细监控:如果表达效果好,倾斜度太大就中途重做牙套

王妍蘅案例_副本1输出.010.jpeg

批准生产牙套

患者的2颗下8是在西安拔的,4颗前磨牙是济南拔的

王妍蘅案例_副本1输出.012.jpeg

附件装完后第一个月就回来复查,一眼就知道这位患者自律,执行力极强


多发了几副牙套她,到装骨钉时再来回诊

王妍蘅案例_副本1输出.013.jpeg


这里当然可以用牙根间的小钉,因为患者异地,改用脱落率最低的(IZC)颧牙槽脊下区骨钉2*12mm

这里附上张慧男老师的植钉秘籍

植入钉后在预留好的开窗处粘纽扣、绑结扎丝到骨钉、糊流动树脂


这种增强支抗的方法叫间接支抗,固定矫正中也有使用

类似此文86期,缺一颗侧切牙,中线不齐,前突,拔牙矫正


但是


这个办法我们已经淘汰全面升级,见文末体会

王妍蘅案例_副本1输出.016.jpeg

这次狠了牙套发了几十幅

监控靠微信自拍

王妍蘅案例_副本1输出.039.jpeg

王妍蘅案例_副本1输出.017.jpeg

截屏2020-02-17下午5.00.28.png

16个月76步开始移动下颌磨牙了,

拆除支抗钉

二类牵引用的是兔子皮筋,

这里推荐牵引的办法移动磨牙,特别是近移距离有2mm,

牵引可以把近中倒的牙拉起来

王妍蘅案例_副本1输出.018.jpeg

尽然全部戴完

磨牙接触不是很密合,没事,追加精调牙套

王妍蘅案例_副本1输出.020.jpeg

上面是前牙含过矫正的目标位,下面牙套戴完后的实际情况

牙套的表达率肯定在8成以上


第二轮牙套目标:

磨牙关系I类,

磨牙重接触

尖牙伸长

王妍蘅案例_副本1输出.021.jpeg

这次的上前牙倾斜度就按正常来了,上前牙内已经收到位

增加了上合颌下颌7的开窗继续II类牵引

王妍蘅案例_副本1输出.023.jpeg

照片是患者自拍发来确定无误后继续佩戴牙套和皮筋


这次的调整附件患者到广州市工作无法回昌复查

还好广州有好心又专业的刘素玲医生帮忙解决问题

beauty_1581916935872.JPG

在上海拜博沈老师徐老师处培训舌侧矫正时和刘医生合影

25个月结束了,存在少许不足:

上两颗虎牙伸长还是不够,

左侧磨牙关系如能再调整1mm就好了


王妍蘅案例_副本1输出.040.jpeg

这是和患者的聊天记录:

左侧是2017年低还再犹豫拔前磨牙的方案

中间是前几天患者高兴的发给我青海游客照

2年多之前口头承诺的“侧颜杀”总算兑现了


截屏2020-02-17下午11.46.08.png

这是美国矫正协会ABO制定的一个正畸客观评价标准

DI(分值越高病例越难):24分

截屏2020-02-17下午11.46.19.png

对应的治疗效果CRE(分值越低治疗结果越完美):20分

只要低于26分就算合格病例。

对ABO标准DI、CRE感兴趣的朋友可以关注这个公众号“潘超正畸”

后对话框内输入:ABO

会自动发放评分标准和空白表格


王妍蘅案例_副本1输出.036.jpeg


这位患者能成功有运气成分!


支抗钉用作间接支抗还是存在很多支抗钉松动的反馈

原因和缺点:

1,口内的附件过多清洁效果差,钉周围牙龈易炎症致骨吸收钉脱落。

2,固定硬连接支抗钉的牙我们期望它不会动,但实际存在一定动度,每天咀嚼会导致钉都被晃动N次,加大脱落概率。

3,钉和牙连接紧密,即使钉出现早期松动也很难被检查发现,到出现明显变化时口内肯定有支抗丢失。

现在全面升级使用方法

截屏2020-02-18下午2.25.58.png

其实更简单直接皮筋挂骨钉和牙套


那如果不巧前牙转距丢失(上前牙内扣明显)在隐形牙套上如何解决:

截屏2020-02-18下午2.43.40.png

截屏2020-02-18下午3.32.01_看图王.jpg

泪滴钳剪两个缺口像八字的角度,用狐狸皮筋就可以,


那让隐适美给剪好呗,何必自己费劲?

遗憾的是隐适美目前不支持舌侧精密切口!!!



类似案例:79期,二次矫正,中线偏,隐适美拔牙案例分享


因为这个超长的假期我们线上的分享频率显著提升

欢迎多留言交流!

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