前几天有视频讲解版分享过这篇案例，

8分钟视频版

但内容多8分钟里只能挑了大项目讲

今天我在做个详细的图文解密版

仔细说说怎么实现控根内收5mm的：

1，步骤设计上的考虑

2，支抗的设计

3，转距多少才合适

4，只有用好支抗钉才能让隐形牙套效果稳定

24岁的女主是一位即将毕业的大学生，

可惜南昌读书期间没来矫正，

活生生变成了一个异地患者，而且是不确定的异地

（是不是华为都这么整新人的）

主诉：牙不齐嘴凸

侧貌凸，正面观稍不对称，

中线不齐，拥挤度不大，磨牙关系是安氏II类，

关节不对称，智齿阻生

头侧诊断提示：

骨性I类

偏底角面形

上下前牙唇倾+凸

侧貌凸

治疗方案：

A：拔4颗8，4个支抗钉，扩弓+推磨牙+IPR（片切）

目标：排齐改善磨牙关系凸度尽量收（甚微）

B：拔4颗4+下颌8（阻生且经常炎症）上8暂时留提供支抗，2个支抗钉

目标：大量内收改善侧貌，I类关系

患者琢磨多次决定B方案

步骤说明：

1，开窗的位置将来都要贴舌纽的，上颌的舌纽是为将来的骨钉连接牙齿预留，下颌的开窗配合上3切口是后期挂II类牵引用

2，上3切口在需要时再要求隐适美添加，毕竟切口稍磨嘴，也会稍降低牙套的整体包裹力量

3，内收前牙套路是：先收上3，待3近有1mm空间后6颗门牙一起内收

4，下前牙内收到位后再近移下颌磨牙，不可同时向空隙集中容易脱轨

注意：患者上前牙比标准倾斜度大

红线处代表我额外增加的倾斜度

理论上患者最佳的目标位倾斜度改变是9L（上前牙唇倾度113-标准104=9）

这样的模拟结果肯定好看，但是实际上牙套的表达率并不是100%

我们就需要过矫正来弥补软牙套的不足

如果是数字化托槽矫正就让上前牙控根内收（目标位倾斜度改变为0）就行，或者用高转距托槽，固定矫正都不敢保证不丢转距内收

问题来了：

加多少正倾斜度合理？

我们国内（欧美国家的医生拔牙案例几乎没有）有老师总结过一个公式：

内收距离的3倍大概就是要加上的补偿倾斜度度数。

我们用这个案例的上中切牙来套公式

上1平均内收4.4mm

补偿的倾斜度就是4.4*3=13.2度

理论的上前牙倾斜变化度数：104+13.2-113=4.2B

因为倾斜度不是一口气加上去的，在设计方案时我们又多加了4度

矫正中仔细监控：如果表达效果好，倾斜度太大就中途重做牙套

批准生产牙套

患者的2颗下8是在西安拔的，4颗前磨牙是济南拔的

附件装完后第一个月就回来复查，一眼就知道这位患者自律，执行力极强

多发了几副牙套她，到装骨钉时再来回诊

这里当然可以用牙根间的小钉，因为患者异地，改用脱落率最低的（IZC）颧牙槽脊下区骨钉2*12mm

这里附上张慧男老师的植钉秘籍

植入钉后在预留好的开窗处粘纽扣、绑结扎丝到骨钉、糊流动树脂

这种增强支抗的方法叫间接支抗，固定矫正中也有使用

类似此文86期，缺一颗侧切牙，中线不齐，前突，拔牙矫正

但是

这个办法我们已经淘汰全面升级，见文末体会

这次狠了牙套发了几十幅

监控靠微信自拍

16个月76步开始移动下颌磨牙了，

拆除支抗钉

二类牵引用的是兔子皮筋，

这里推荐牵引的办法移动磨牙，特别是近移距离有2mm，

牵引可以把近中倒的牙拉起来

尽然全部戴完

磨牙接触不是很密合，没事，追加精调牙套

上面是前牙含过矫正的目标位，下面牙套戴完后的实际情况

牙套的表达率肯定在8成以上

第二轮牙套目标：

磨牙关系I类，

磨牙重接触

尖牙伸长

这次的上前牙倾斜度就按正常来了，上前牙内已经收到位

增加了上合颌下颌7的开窗继续II类牵引

照片是患者自拍发来确定无误后继续佩戴牙套和皮筋

这次的调整附件患者到广州市工作无法回昌复查

还好广州有好心又专业的刘素玲医生帮忙解决问题

在上海拜博沈老师徐老师处培训舌侧矫正时和刘医生合影

25个月结束了，存在少许不足：

上两颗虎牙伸长还是不够，

左侧磨牙关系如能再调整1mm就好了

这是和患者的聊天记录：

左侧是2017年低还再犹豫拔前磨牙的方案

中间是前几天患者高兴的发给我青海游客照

2年多之前口头承诺的“侧颜杀”总算兑现了

这是美国矫正协会ABO制定的一个正畸客观评价标准

DI（分值越高病例越难）：24分

对应的治疗效果CRE（分值越低治疗结果越完美）：20分

只要低于26分就算合格病例。

对ABO标准DI、CRE感兴趣的朋友可以关注这个公众号“潘超正畸”

后对话框内输入：ABO

会自动发放评分标准和空白表格

这位患者能成功有运气成分！

支抗钉用作间接支抗还是存在很多支抗钉松动的反馈

原因和缺点：

1，口内的附件过多清洁效果差，钉周围牙龈易炎症致骨吸收钉脱落。

2，固定硬连接支抗钉的牙我们期望它不会动，但实际存在一定动度，每天咀嚼会导致钉都被晃动N次，加大脱落概率。

3，钉和牙连接紧密，即使钉出现早期松动也很难被检查发现，到出现明显变化时口内肯定有支抗丢失。

现在全面升级使用方法

其实更简单直接皮筋挂骨钉和牙套

那如果不巧前牙转距丢失（上前牙内扣明显）在隐形牙套上如何解决：

泪滴钳剪两个缺口像八字的角度，用狐狸皮筋就可以，

那让隐适美给剪好呗，何必自己费劲？

遗憾的是隐适美目前不支持舌侧精密切口！！！

类似案例：79期，二次矫正，中线偏，隐适美拔牙案例分享

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