本是青灯不归客,却因浊酒留风尘

从简单做起,从细节做起,希望牙医这条不归路越走越宽

根管越做越多?

发布时间:2020-02-23 20:16  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

好多口腔人都说口内科是口腔里最好掌握的,但是,从口腔修复转到牙体牙髓从业这么多年,却仍然被口腔材料和根管不断的刷新中。多根管病例已经很多,曾有两例较特殊,想与大家分享和讨论学习一下。

病例一(下颌磨牙五根管):

病史:患者因龋齿不适来诊,经检查诊断,为右下第一磨牙牙髓炎。拟行根管治疗,患者同意。

屏幕快照 2020-02-23 下午11.10.55.png

橡皮障下,去腐,揭顶,去髓,常规探查根管,常规根管k锉+镍钛器械+edta预备,2%次氯酸钠+盐水冲洗,干燥,试尖,发现远中根牙胶尖影像不居中,且远中根有一根管影像的低密影,怀疑远中3根管,继续探查,插针片示:屏幕快照 2020-02-23 下午11.11.04.png

由此,确定五根管病例1枚,且为远中根三根管。因为之前碰到近中三根管病例,现在又被自己刷新了

重新预备,荡洗,氢氧化钙根管封药十日。

复诊,去除封药,干燥根管,试尖,

糊剂+热牙胶根充,衬洞,补牙,全冠修复。

病例二(根尖大面积低密影的多根管病例):

患者:李*,女,22岁。

病史:多年前因龋齿充填,近日脸肿牙痛,不能合齿,牙齿松动,影响进食,来诊。

检查:右侧脸颊肿胀,右下第一磨牙颊侧牙龈潮红,合面牙色充填体,松II度,冷诊探针均无反应,叩诊疼痛剧烈。x片示:远中根尖大面积椭圆形低密影,建议cbct(疫情过后补充cbct资料图),cbct示:第一磨牙远中根尖骨破坏较重,范围较大(数据稍后补充),达第二磨牙近中根侧。右下第二磨牙电活力测正常,不松动。

诊断:右下第一磨牙根尖炎,根尖囊肿

处理:开髓,揭顶,释放压力,调合,口服消炎药。先进行缓解疼痛。方案1: 试保留,rct,定期观察。方案2: 试保留,rct+根尖手术(难度较大,风险高)。方案3 : 肿痛消退后拔除。患者及医生选择方案1进行治疗。揭顶,通根管,预备根管,超声荡洗(我个人认为次氯酸钠冲洗➕超声荡洗有很高的根管清洁效果,这也是很多专家老师都推荐的),根管封药,封药,封药(原谅我写这么多封药,因为前期封氢氧化钙时也曾肿痛并有大量渗出液,经过好多次换药,及联合碘仿封药才稳定下来,进行长期氢氧化钙和玻璃离子封口),试尖,根充,补牙。


因患者在国外学习,又担心疼痛复发,故这个治疗历时近1年才结束。

治疗过程中,远中根尖的低密影在不断恢复,越来越小,是让人振奋的和越来越有信心的,但是前期因封碘仿氢氧化钙时间较长,造成了髓腔内染色,看着有点不美观。这个病例还需要继续跟踪,cbct的图片资料我会后期补上,并详细把根尖片的时间标出来,现在有点记不清了

通过这两个病例,我想 :

一、牙齿的根管从之前的单根到双根,c根,3、4、5根,还有个别7根管的,我们可能面临的挑战越来越严苛吧,对于口内科的我们面临的是一颗颗牙齿的挑战,也是对我们技术和耐心的挑战,这两个病例都是常规根管治疗,没有使用显微镜的。若是使用显微镜常规治疗,估计就会有更多这样的病例了吧。

二、因为第二个病例略有疑惑,我就想啊,根管治疗与根尖手术和患者如何恰好的合作微创共赢呢?

三、告诉各位,前牙千万不能封碘仿时间长了


欢迎大家留言讨论、指正。


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