‘微笑设计’是个坑---张鼎易

发布时间:2020-02-24 12:38  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

所谓“微笑设计”对牙医、技师来说就是挖下的一个深坑,很多人义无反顾的跳下去,而且还在引导其他人往里跳。这句话憋在心里很久了,这么多年之所以缄口不言,原因有二:

一,不想与主流思想作对,要做的事情太多了。

二,其实这里面的内容也不是糟粕。牙齿的宽长比、宽度比、龈缘顶点的高度,切缘连线的位置。这些数据在我们对患者牙齿美观问题进行分析时起到了重要的参考作用!



但请大家注意我的用语:是“参考作用”,而不是“正常标准·”。为什么这么说呢?其实道理很简单,人没有长得一模一样,牙齿凭什么必须一模一样?可能有人会有不同意见:谁说不能有标准?人体器官很多都是有标准的?比如白细胞数量就是4000-10,000,血小板:100-300。可是大家知道这些指标都是怎么得来的吗?是进行了大量的测验,发现正常值都是在这个范围之内。而牙齿那些美学指标是怎么来的,是牙科工作者们认为这样的牙齿形态比较符合我们的审美观点,就把它订为一个参考值,绝不是大多数人的牙都那样,所以它只是一个美观性的参考,与正不正常没有关系,可惜有人理解错了,非要把他接诊的所有的牙齿都变成这个“标准”,这就是所谓的“美学设计”。

大家还记得几年前闹得沸沸扬扬的林允烤瓷牙事件吗?那个周星驰电影里的女1号“美人鱼”成名以后对自己的牙齿进行美容,但结果却出人意料,人们似乎并不认可“美容”效果,尤其是她的粉丝们,简直是到了难以忍受的地步,觉得把他们的偶像做丑了,做老了,以前清纯的形象完全没有了,直接和韦唯撞脸了,有这么夸张的吗?林允还能和韦唯扯到一起,我分别在网上找来她们的照片对比一下。

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也别说,还真有那么一点像,可到底哪像呢?其实也就是牙像,都是一个标准设计出来的。那么林允以前是什么样子呢?我们找来她没做牙时的照片对比一下,您觉得问题出在哪儿呢?为什么我们专业人士看好的普通人却看不好呢?


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如果您还没有发现问题的话,我们就再来看一组照片。

为了避免不必要的麻烦,这次选的都是国外的照片,这些都是经过美学设计后的牙齿。



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大家看后都有什么感想,我想第一个就是美,惊艳的美,惊艳在那里,牙齿,突出的牙齿的美,这正是我们所需要的,但也是她们所需要的吗?

经常听到这样的议论;“这姑娘长得真俊,可惜就是牙不太好。”“这小伙长得多帅呀,要是牙齿再齐点就更好了。 ”这些话大家是怎么理解的?这里有一个俊俏的姑娘,还有一个帅气的小伙子,他们有一个共同的缺点;“牙不好”,那么牙不好对他们形象有影响吗?当然有,但影响到他们成为俊俏的姑娘和帅气的小伙子吗?没有!正所谓瑕不掩瑜。那么作为牙医我们需要做的是什么?弥补这些缺陷对他们的影响,让他们更加完美,而不是把他们塑造成为“牙膏代言人”。

可能有人还不明白为什么“微笑设计”出的牙齿都美的惊艳,突出? 我们看一下“执行标准”就知道了;“女性上前牙在息止合位时暴露大约4mm”,大部分普通人由于先天发育和后天的磨损都达不到这个标准,也就是说设计后的牙齿是加长加大了,所以就显得突出,其实绝大多数人对这个改变会感到不适应,这时牙医会让他们适应一段时间,认为大部分人在一个月左右的时间都能够适应过来。

“适应”,确实生命就是适应的结果。各个组织器官之间,器官与疾病之间都存在着适应的关系。很多的学者通过大量临床病例观察得出这样的一个结论;心脏血管的堵塞,即使达到90%,只要不是马上危及生命,都不要做搭桥手术,侧枝循环建立起来就OK了,这就是人体的适应功能,我们要做的就是争取时间。

牙齿的发育过程,磨耗过程都是一个适应的过程,它在寻找一种平衡,把外界的、相互的损害降到最低点。而打破这种平衡,那么对另一方将造成更大的损害,这算不算一种过度医疗!

微笑设计的手段不仅有加长牙齿,还有牙周手术。龈缘位置不标准的话当然就要做牙周的手术。 我就搞不懂了,一直秉承微创理念牙医们一方面千方百计地少磨牙齿,但拿起手术刀丝毫不手软,切龈,去骨,哪个损伤大真的分不清吗?知道有麻醉意外吗?千奇百怪的反应超出你的想象,术前经过系统的身体检查吗?知道“再障”“血友病”有多可怕吗?而关键的问题是这个手术真的有必要做吗?可能更让你们意想不到的是你们的手术有时是在把正常变成了不正常。

我们来看一下标准:“同名牙齿龈缘弧度相对称”。这句话就是牙医拿起手术刀的理由之一,不过,根据我多年的观察几乎所有人六颗前牙龈缘顶点的高度都不是对称的,都存在一侧高一侧低的现象,只不过程度不同,这个现象也合理解释了加工厂在制作修复体时一个常见问题的原因;由于技师在制作假牙时不能看到牙齿在患者口内的实际情况,往往认为两个尖牙或两个侧切牙龈缘位置是对称的,在一条水平线上,所以按这个参照做出的牙齿中轴线就是斜的。

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大家注意我这里说的是中轴线,而不是中线!如果中线偏一些的话,其实对美观影响并不大,大多数人都不会注意到。而中轴线斜的话,患者的嘴都是歪的。这种现象非常常见,有的时候患者带牙齿时就发现了,也有时医生和患者都疏忽了,但是过段时间即使患者没注意的话,其他人也会发现,因为这种宏观上的问题不像一些细节,在社交距离下表现也很明显。

有问题我们还是拿国外的病例说明,这好像是最近很受推崇的病例,我们先看一下修复后口內的照片。

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似乎不错,看不出什么问题,当然这么柔的光细节问题你也看不到了,这一招我们学的也挺快,不知道是想忽悠别人还是在自欺欺人,不找到自己的问题怎么才能进步!

这件事我们不说了,大家把注意力集中在这里;这些牙的中线、中轴线都是正的,而且两个侧切牙龈缘顶点是在一个水平线上。所以抛开摄影的因素,这次修复形色都可以称为完美。

但从他提供的修复前后口外对比照片中,我们似乎发现了问题;修复后的牙齿中轴线斜了,不仅仅是切缘的高度不一致,其实修复前的牙齿切缘高度也并不一致,但中轴线是正的,这间接证明了龈缘顶点的高度并不在一条水平线上,从照片上我们也确实看到了这一点。只不过中轴线是正的,所以我们并不觉得她的牙齿是歪的。

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还好有面部五官的参考照片,这里问题表现更明显:修复后的牙齿和嘴看起来都是歪的!

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看到这里不由得一声叹息,回顾一下技师提供的修复体制作流程的照片;显微镜,硅胶导板,个性化瓷粉堆塑,大家有什么感受?繁华过后是落寞还是大道至简!

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当然通过这个病例,我是想提醒大家两个事情;

一 上前牙龈缘顶点的高度并不是绝对对称的。如果对美观功能没有太大的影响,最好刀下留情。

二技师在制作修复体时不能把龈缘顶点的连线作为水平线。也希望医生多给技师提供一些参照标准,比如术前的模型以及面部照片,面弓等。

最后再和大家谈一谈矫正的问题。展示病例时最出彩的就是多学科联合治疗,先正畸,接下来牙周手术,贴面,现在加上美学区种植,还是那句话正畸是有损伤的,长期慢性炎症,会不会带来病理性的增生,尤其对于年龄较大的免疫系统功能开始退化的人。

当然该做的还是要做,但思维不能被局限,齐与整齐并不是一回事,整齐的牙齿看起来并不一定齐,看起来很齐的牙齿也许并不整齐。 牙医技师的智慧、技巧,也许正表现于此,正畸也许是最简单粗暴,最无奈的方法。

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谢谢大家的观看!


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