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全同步带状弓矫治技术在安氏三类错颌中的应用

发布时间:2020-02-29 15:47  |  文章分类:正畸浏览次数:498  |  评论:13  | 推荐数:0

     这是本人的第一例正畸病例。感谢患者家长的信任,感谢福建的老师和小伙伴的支持与鼓励。

     患者,张某,14周岁。

     主诉:“地包天”影像美观,要求正畸。

     现病史:下颌前突,无口腔不良习惯,无牙齿治疗史,关节无不适。

     既往史:姐姐也有下颌前突症状,经外院治疗,效果不佳。父母无下颌前突症状。

面相:

      检查:反覆颌一度,反覆盖一度,下颌后退位可至对刃合。17、27已萌出,未达到咬合平面。26近中倾斜。23、24略开合。

下颌完全近中关系。颞下颌关节无异常。口腔卫生良好。中线无偏斜。16、26见窝沟龋,内倾约1毫米。

x线片检查:无埋伏多生牙,智齿牙胚存。骨性三类错颌。髁状突前移。

诊断:安氏三类错颌,骨性三类。

治疗计划:应患者的快速和嘴巴不突的要求,选择全同步带状弓托槽。不拔牙,不垫高咬合。

思路:三类牵引解决反合问题。摇椅弓解决反覆颌和16、26近中倾斜问题。托槽粘接到7号牙,以加速其萌出。

粘托槽后,上0.022*0.016热激活丝。三类牵引。牵引力约100克。

粘托槽后口内咬合照.jpg

缺陷:13粘接位置太高。27无法入槽。

医嘱:斜牵引有且只有在刷牙时取下,其余状态都挂着。橡皮筋两天一换。

第二次就诊:

检查:反覆颌减小。无托槽脱落。23、24、25开合症状更明显。口腔卫生情况欠佳。

处理:更换弓丝为0.025*0.017镍钛方丝。全口超声龈上洁治。继续三类牵引,牵引力约100克。

缺陷:未调整个别托槽位置,27无法入槽。

第三次就诊:

检查:口腔卫生欠佳。45托槽脱落。反覆颌情况进一步改善。23、24、25开合状态进一步加大。26近中倾斜。

处理:未更换弓丝。调整11、21、45、23、24托槽位置。调整26颊面管位置。全口超声龈上洁治。继续三类牵引,牵引力约100克。

第四次就诊:

检查:覆合覆盖已纠正。21、22、23、24、25开合状态加剧。

处理:调平0.025*0.017镍钛方丝的摇椅弓。增加颌内牵引(利用钟摆效应)。继续三类牵引,牵引力约100克。

患者家长对此不满意。指出此现象类似其姐姐的嘴突症状。与患者家长沟通,承诺能处理。

第五次就诊:

检查:21、22、23、24、25开合现象缓解。

处理:主弓丝更换为0.025*0.017不锈钢方丝(手动弯制第一序列弯)。下颌摇椅弓深度约2毫米,上颌摇椅弓深度约1毫米。继续三类牵引,牵引力约100克。

目前矫治就进行到现在。

自我检讨:托槽粘接位置还需要锻炼。让患者上前牙出现往返运动。

理论普及:

一、什么是全同步带状弓矫治技术?

答:这个问题需要从两个方面来回答。1.什么是带状弓?大家可能用的直丝弓比较多,最常见的就是MBT。简单的来说,直丝弓是窄面入槽,带状弓是宽面入槽。请自行脑补一下裤腰带。2.什么是全同步?常规的直丝弓的矫治步骤是:排齐、整平、关间隙。这三大步。需要用的弓丝有镍钛圆丝,镍钛方丝,不锈钢方丝。而我们全同步带状弓,利用的现代金属,热激活技术。可以让“排齐、整平、关间隙”这三步同时进行。大家也看到,我初诊用的第一根丝就是方丝而不是圆丝。

二、全同步带状弓矫治技术和直丝弓矫治技术相比有什么优点?

答:首先,正如上一个问题的回答。托槽尺寸不同,宽面入槽,增加了稳定性,对牙齿的转矩控制得更理想。

       其次,是整体移动。例如拔牙病例。举个例子,拔除4号牙。直丝弓是先将3号牙向远中移动,再整体移动12、11、21和22.这个我们称之为托槽沿着弓丝移动。这会有一个问题,叫刻痕阻力。特别是3号牙很容易倾斜移动,形成刻痕阻力。无法移动后,随之而来的就是6号牙和5号牙的近中倾斜移动。这也就是临床常见的支抗丧失。全同步带状弓矫治技术就很好的解决的刻痕阻力问题。举个例子,也是拔除4号牙。我们讲究一个整体移动。找到牙弓的阻抗中心,即2号牙和3号牙之间。在主弓丝加上游离牵引勾,移动整个牙弓。我们称之为弓丝沿着托槽移动。

       再者,全同步带状弓矫治技术很好的利用了摇椅弓技术。可以有效的打开咬合。维持前牙的转矩,在前牙的整体移动的同时,不会发生舌倾现象。

三、简述一下斜牵引。

画个草图。

微信图片_20200229164244.jpg

简单的来说就是一个斜向力,分解成两个作用力。如图所示。大概,也许,或者,就是这样。自行理解。

简述:

全同步带状弓矫治技术就是:弓丝宽面入槽+全同步+摇椅弓+斜牵引+优质的金属托槽材料(减小滑动阻力)。

最后

特别感谢梁甲兴老师的引路帮助。

特别感谢詹华勇老师的悉心培养。

这份病例没有最终完成,估计2020年底差不多就能结束。后期还会和大家分享心得。

计划下次调整他的左上牙弓宽度和13的托槽位置。

谢谢观看。



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单陈鹏
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