杭州口腔正畸医生陈杰

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临床正畸病例(十)——通过控制垂直向解决失状向问题

发布时间:2020-03-18 21:53  |  文章分类:正畸浏览次数:761  |  评论:16  | 推荐数:10

    牙齿正畸是运筹帷幄,是未雨绸缪,是牙齿在三维空间的调度。牙齿的移动过程中要考虑失状向、垂直向、横向,三个维度的变与不变,他们之间又是互相影响。一开始学习正畸时,都是学的安氏分类,按照磨牙的关系分类(失状向)来学习,有些片面,其实尖牙关系比磨牙关系更重要,失状向问题的解决方法很多时候都不在失状向上。今天通过一则病例记录下,通过垂直向控制,来解决失状向的问题。

世界再大,大不过对正畸的热爱。

   

患者信息

姓名:张JM

性别:男   年龄:28

出生年月:199222

初诊时间:201742

病例信息

主诉:上牙前凸要求矫治

现病史:患者自述上前前凸,影响美观,今来我院要求治疗

既往史:既往无矫正病史,有鼻炎

家族史:否认家族中有类似疾病史


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正面分析:     软组织面型和颌骨基本对称

                       面下1/3略长,嘴突

                       微笑时哨牙,颊旁间隙大

                       习惯性开唇露齿

侧面分析:凸面型,上下唇前突,鼻唇角锐


口腔检查

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矢状向问题


前牙:深覆盖12mm,上前牙唇倾,下前牙舌倾

尖牙关系:右侧远中关系,左侧远性关系

磨牙关系:右侧偏远中关系,左侧偏远中性关系


垂直向问题

深覆合,下颌Spee曲线过大,约3.5mm


水平向问题

正面观:上下中线不齐,下牙列右偏,

合面观:上下牙弓宽度不协调,上牙弓狭长,双尖牙区狭窄


牙列情况

上牙列轻度不齐,下牙列中度拥挤,上下牙Bolton指数不调


其他检查

开口度,开口型正常,开闭口时未扪及颞下颌关节弹响

颌面部肌功能:上唇外翻,闭唇时颏肌紧张

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spee曲线陡,鼻中隔直,鼻腔狭窄,18,28,38,48存,38,48水平阻生


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诊断

  1. 骨性一类安氏2类错合



问题列表

1.凸面型:上颌前突,低角型

2.安氏II类:双侧尖牙远中关系

3.上前牙唇倾,下前牙舌倾 ,重度深覆盖,深覆合

4.上牙弓狭窄,上下牙弓宽度不协调

5.下牙列中度拥挤

6.中线不齐,下中线右偏


治疗目标&计划



治疗目标

改善外貌
侧面观:减少上唇突度,恢复直面型

纠正牙列牙弓问题

解除牙列拥挤,排齐上下牙列,对齐中线

协调上下牙弓宽度

矫正矢状向问题

内收上前牙,唇倾下前牙,建立前牙正常唇倾度和覆盖关系

纠正磨牙尖牙关系,建立中性关系

矫正垂直向问题

纠正前牙深覆合至正常


治疗计划

不拔牙矫治

上颌扩弓,尖牙段扩弓,上、下前牙IPR,解除拥挤,排齐上下颌牙列,上颌TADs内收上前牙,压低上颌磨牙,唇倾下前牙,纠正深覆盖深覆合,磨牙关系尖牙关系调成中性,调整中线,改善上下唇突度

建议患者拔除18,28,38,48

采用固定矫治器

选用托槽:DamonQ,选用转矩:标准转矩

上颌种植支抗辅助矢状与垂直向控制


治疗过程

2018.05.19

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进行前牙区IPR,磨牙段、尖牙段扩弓,排齐整平。


2019.01.04

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上颌更换至1925ss丝,植入TADs,内收上前牙,控制垂直向。


颜面照

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2019.03.14

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上颌颊舌侧利用骨钉,同时压低磨牙,内收上前牙



颜面照

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2019.08.29

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上下牙列整齐,牙弓呈卵圆形,前牙覆合覆盖正常,中线对齐,后牙尖窝锁结,尖牙磨牙呈I类关系。

颜面照

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正面照唇部肌肉放松,无开唇露齿;微笑照笑线适中,牙弓饱满。

侧面照上唇前突得到明显改善;闭唇时唇颏肌松弛


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牙根平行,spee曲线整平


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矫治前后对比
正面观

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矢状向与垂直向

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正面微笑对比

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侧面45度微笑对比照

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侧貌对比

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全景片前后对比

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头侧片前后对比

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矫治前后头侧片重叠图

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矫正前后头侧片重叠显示:

上前牙内收,上磨牙压低伴远中倾斜

下前牙唇倾压低,下磨牙直立稍伸长。


预后及保持

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矫正结束佩戴透明压膜保持器,患者由于工作原因仅晚上佩戴保持器。

2019年03月 治疗结束7个月后磨牙关系,尖牙关系,覆合覆盖维持良好,下中线稍右偏约0.5mm。

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病例总结


1.此患者为凸面型,矫治目标主要是改变上牙前突,改善侧面。引起该患者凸面的主要原因是上前牙唇倾,但是骨性没有问题。追溯到患者生长发育期可能有不良习惯,患者自述小时候喜欢咬下唇,患有鼻炎,有口呼吸病史。


2.治疗过程中:上颌利用种植支抗内收唇倾前牙,磨牙区腭侧植入支抗钉颊舌侧同时压低磨牙,达到控制垂直向与失状向关系作用。下颌用方丝,起到压低唇倾下前牙,纠正深的spee曲线。另外,调整上下牙弓宽度,上前牙区用了“一”字弓,扩宽了尖牙段宽度,实现良好的覆合覆盖和尖窝咬合关系的同时,使患者获得饱满的微笑。


3.治疗结束,通过头影测量重叠,上磨牙有后倾压低,下磨牙直立稍升高,下前牙唇倾,合平面顺时针旋转,改善了之前的OP异常。


4.病例还有把控不足的地方,应该要加大磨牙垂直向的压低,上前牙可以再加大内收量,下颌增加扩弓/IPR,减少下前牙的唇倾度。


5.病例利用DamonQ被动自锁托槽低摩擦的特点,轻松排齐上下牙列,同时配合种植支抗的使用,对矢状向、垂直向和水平向进行有效控制。整个治疗过程流畅高效,取得了令人满意的结果。


经验分享

1.患者骨性没有明显异常,问题主要表现在牙齿上,所以追问病史很重要,治疗时要求患者做呼吸训练,唇肌功能训练很有必要。


2.治疗前的诊断方案制定,错合形成原因的预判,对后面矫正的顺利进行起到了很关键的作用,例如:1.前牙区的IPR;2.上颌磨牙区的压低;3.扩弓的部位与方法;4.托槽的转矩选择等。


3.患者初诊,口内磨牙的近安氏一类关系只是表象,去除牙齿代偿后患者本质应该是尖牙磨牙均2类关系的错合畸形,正畸磨牙区只需通过颊腭侧支抗钉控制垂直向。治疗的主要精力放在前牙拥挤、深覆合、深覆盖处理。


4.利用Damon托槽分高中低转矩、低摩擦,有扩弓作用的特点,术前充分分析,选择适合的转矩角度可以更快更好的完成治疗。

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