Dr.GaoInCanada

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复杂的前牙根管系统远超你想象,你还敢做吗

发布时间:2020-03-22 08:35  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

 

1997年本科毕业,刚开始学做根管治疗时,脑海里最直接的对上前牙的根管系统的印象就是,一根,简单明了——上颌六颗前牙都是一根,全科医生有谁不会做前牙的根管治疗呢?

 

尽管2008年的全国统编教材 牙体牙髓病学 上明确了上颌前牙都是单根管,但是中切牙24% 有侧枝根管,侧切牙26%有侧枝根管,尖牙30%有侧枝根管,可是当初有多少学生见过侧枝根管被完善充填的病例呢?


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 2008年的全国统编教材 牙体牙髓病学第一版18次印刷


直到后来看到国内的岳保利 吴友农老师的书,才见识到啥是侧枝根管,但很多时候只是认为那是理想状态,毕竟临床上有多少人充填到侧枝根管呢?



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岳保利 吴友农老师的书




上颌中切牙的根管系统




上颌侧切牙的根管系统



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上颌尖牙的根管系统



2014年来多伦多做了全科牙医以后,临床上见到很多的没有经过治疗的或者治疗失败的病例,像下面这种:



左上侧切牙折断,需要根管再治疗




右上中切牙左上侧切牙需要根管治疗,左上中切牙需要根管再治疗





左上中切牙需要纤维桩核修复,需要根管再治疗




两颗中切牙及左上侧切牙均需要根管再治疗



当时幸运的我,得知一个网站 endoruddle.com,有很多的免费的资源尤其是高清的video 可以学习,很是兴奋;尤其对那个just-in-time 的视频更是反复观看琢磨,爱不释手。网站的美国根管治疗专家Dr. Clifford J. Ruddle 绝对是国际一流大师,我的根管治疗基本是跟着网站自学的。这个经验其实我在2014年2月的kq88博客里就有介绍,曾经写过文章----MB2, 你是我永远的牵挂, http://blog.kq88.com/index.php?s=/Headpage/Artshow/index/id/87643/uid/106729。理论学习还要有实践结合才能真正学以致用,实践就是在离体牙上反复练习,琢磨。


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Dr. Clifford J. Ruddle 的简介



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网站如今极易浏览,国内牙医也可以免费注册



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精美的video肯定会让你流连忘返,感觉相见恨晚



边学边琢磨,我学到了很多知识。

最深刻的体会之一就是要想清理好根管系统,Endoactivator system 是最简单最安全的必不可少的工具,当然也可以用其他相似的系统, 但这是我目前临床应用并感觉值得推荐的。 在常规Naclo 原液冲洗预备好的根管以后,牙胶尖就位拍x光片做验证及长度调整;之后就是17% EDTA冲洗根管,每个根管声波振荡30秒;再替换为Naclo 原液,每个根管声波振荡30秒;无菌纸尖干燥就可以准备充填了。  

 

声波振荡很方便,下面两张图片为发明者之一的Dr. Ruddle 对这个Endoactivator system的介绍, 大家有兴趣可以去网站看相关视频https://www.endoruddle.com/jit/detail/109/Tools+for+Disinfection,操作一目了然。



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Endoactivator system的介绍



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Endoactivator system的介绍



另一个体会就是想达到根管系统的完善充填,只有用合适的充填糊剂加热牙胶充填才可行。充填糊剂我选用了Dr. Ruddle 视频里一样的kerr 公司的超长工作时间的糊剂。


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kerr 公司的超长工作时间根管糊剂



热牙胶充填设备我选择了SybronEndo 的elementsfree, 关键是无绳, 操作极其方便;没有采用Dr. Ruddle 视频里的登士柏的Calamus, 大家选择自己心仪的就好。


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SybronEndo 的elementsfree热牙胶充填系统



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登士柏的Calamus热牙胶充填系统



具体操作就不一一介绍了。总之,治疗完毕,要拍摄 x光,给患者一个交代,也给自己的临床留下珍贵的影像记录。

 


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左上侧切牙折断,需要根管再治疗,术前



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左上侧切牙术后见侧枝根管系统,纤维桩核及临时冠即刻修复




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右上中切牙左上侧切牙需要根管治疗,左上中切牙需要根管再治疗



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右上中切牙左上侧切牙根管治疗后即刻



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右上中切牙左上侧切牙根管治疗后九个月



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左上中切牙需要纤维桩核修复,需要根管再治疗



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左上中切牙根管再治疗后即刻,根管内封药做内漂泊




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右上中切牙需要根管再治疗



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右上中切牙根管再治疗后见侧枝根管被充填,因患者近期不换牙冠,流体树脂充填到不密合的肩台下以封闭边缘(蓝圈处)





上颌两颗中切牙未去冠直接做根管治疗,右上中切牙侧枝根管被充填到



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左上中切牙根管治疗见侧枝根管被充填到





左上侧切牙根管治疗见多处侧枝根管被充填到




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左上尖牙根管治疗见侧枝根管被充填到


前牙根管治疗,一定要秉持充分的声波冲洗以及热牙胶充填的理念,这样才可能将看得着的看不着的根管系统完美充填。我的操作大多时候不需要根管显微镜,戴头上的3.5 倍的放大镜加头灯就好了,虽然我确实有莱卡显微镜。所以完善的根管治疗不一定非要用显微镜,大家都可以做到,需要的只是正确的理念加认真仔细的态度。


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注:本文部分内容来自于Dr. Clifford J. Ruddle的网站,以及岳保利医生书籍,为学术交流之用,图片版权均归原作者所有。本文涉及病例均为本人在多伦多爱牙仕齿科的临床病例,转载请注明出处,尊重知识,尊重版权。本人与Dr.Clifford J. Ruddle极其网站以及文章中涉及到的器械设备没有任何利益往来,仅为本人临床实践经验,供大家参考,不构成任何临床购买的建议。本人为加拿大安大略省注册全科牙医,治疗方法与国内可能不同,善于学习,我们才是大步迈向国际舞台的中国牙医。




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