牙龈瘤+术后黑三角的牙龈乳头重建

发布时间:2020-03-25 16:05  |  文章分类:内科浏览次数:350  |  评论:14  | 推荐数:0

黑三角是口腔病例中常见的问题,发病原因有很多,治疗方案也多样化,但其愈后并不是十分稳定,并不像其他牙周美学手术,基本术后即刻效果就是最终效果,在临床上实施也需要一定的经验。本次分享一个牙龈瘤患者的牙龈乳头重建案例。

简单介绍一下影响牙龈乳头外形的因素

  1. 接触点-牙槽嵴顶之间的距离

  2. 根间距

  3. 根间分离角

  4. 牙间距

  5. 邻间隙的形态

  6. 牙冠的外形

  7. 牙龈生物型


牙龈乳头重建方法

  1. 透明质酸凝胶

  2. 正畸

  3. CTG移植:Azzi等提出了一种手术方法将游离结缔组织移植到翻开的颊瓣与腭瓣之间来恢复“坍塌”的牙间乳头。行两个上颌中切牙的沟内切口及保留龈乳头切口,翻开半厚瓣形成一个“信封”样结构。把结缔组织瓣放入“信封”内,使其位于唇腭瓣下方,唇腭瓣向龈乳头方向汇聚,与结缔组织缝合在一起。术后与术前相比龈乳头得到恢复。Gupta等通过临床实验研究来评估在单个种植体周围使用游离结缔组织瓣来重建牙间乳头的有效性。本临床研究在术前、术后3个月以及术后6个月随访,近中龈乳头高度增加1.9mm,远中龈乳头高度平均增长2mm,6个月后90%的近中与远中龈乳头外形指数成功的增加了。

  4. 带蒂结缔组织移植

  5. 脱细胞真皮基质移植

  6. 自体骨移植

患者是一中年男性,左上尖牙区牙龈瘤

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完成基础治疗后,牙龈红肿改善,测量牙龈瘤大小、蒂的位置

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切除后简单冠向复位,覆盖暴露的牙槽骨。张志修牙龈瘤+龈乳头重建.005.jpeg

术后两周拆线,六周复查,患者提出牙缝过大,想解决黑三角张志修牙龈瘤+龈乳头重建.006.jpeg

术后三月待牙龈软组织稳定,考虑牙龈乳头重建。测量黑三角顶端至邻接点约5mm,牙龈乳头定点下方基地宽度约5mm,采用结缔组织移植技术。

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在膜龈联合下方1-2mm处行水平切口,保留骨膜

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潜行分离半厚瓣

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制备CTG,并缝合成三明治状

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5-0缝线引导至牙龈乳头顶点

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将牙龈瓣固定在唇侧托槽

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术后两周拆线,三月复诊,牙龈乳头部分再生

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测量牙龈乳头定点至邻接点高度2mm

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术前术后对比

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术前术后比较,术后牙龈乳头高度明显增加,厚度也更丰满。

通常牙龈乳头成型的手术并非一次就能成功,往往需要2-3次,采用带蒂或者不带蒂的软组织在临床效果上也没有明显差异。但是单纯的软组织移植其实并不是完全的再生,只是通过软组织的增量改善了牙龈乳头的缺失,下方牙槽骨的高度还是没有变化的。因此,这种手术目标有它的极限所在,如果能同期进行要牙槽骨的垂直增量,可能效果会有所不同;当然,一个黑三角的手术,需要软硬组织的同时移植,病例的筛选就很重要了,可参考刘勇主任的案例,效果显著。

在非手术治疗方面,我们通过片切+正畸来减小根尖距、改变根分离角,也能获得很好的效果,这也需要患者长时间的配合。

同样的非手术治疗,李超伦主任也进行过牙龈乳头透明质酸凝胶的注射研究,认为局部注射透明质酸钠凝胶可能是微创修复退缩牙龈乳头的有效方法。


个人浅见,请指教。

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