牙根在上颌窦内还能矫正吗?

发布时间:2020-04-23 13:25  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0


患者,男,26岁

主诉:牙齿不齐要求矫正

现病史:自觉牙齿不整齐,影响美观,要求矫正。

既往史:平素体检,有补牙史

口内检查:11,13,23唇向错位,扭转,上下前牙段拥挤II度

25远中邻合面龋坏,36,46银汞合金充填

17,47正锁合

右侧尖牙已过远中尖对尖关系,磨牙完全远中关系

左侧尖牙远中尖对尖关系,磨牙远中尖对尖关系



7701.jpg


X线显示上颌窦底特别低,上颌磨牙牙根均在上颌窦内

25根管内可见高密度祖射影,36,46冠部高密度阻射影

38,48低位阻生

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诊断:骨性II类,牙性II类,软组织直面型

治疗计划:

  1. 拔除14,25,排齐整平牙列,建立尖牙中性,磨牙完全远中关系

  2. 38,48低位阻生,距离下牙槽神经管较近,拔除有一定的风险,患者表示不愿拔除

  3. 17,47正锁合不予纠正

   4.鉴于上颌窦底很低,牙根都在上颌窦里,移动可能会很慢,或者间隙不能完全关闭

患者知情同意,愿意承担相应风险,签署知情同意书,开始治疗

5607.jpg


第一个月,拔除14,25,上合粘接陶瓷自锁托槽,0.012NITI丝排齐整平

尖牙向后结扎,预防前牙唇倾

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第五个月

前牙拥挤已经解除,上前牙唇倾,覆盖增大

更换至0.018不锈钢圆丝,

右侧橡皮链拉尖牙向远中

左侧橡皮链拉24向远中


第十二个月

两侧尖牙中性关系,磨牙完全远中关系

橡皮链关闭上颌散在间隙

下颌粘接托槽,排齐整平


5604.jpg

第十六个月

上颌继续关闭散在间隙

下颌更换0.016NITI丝继续排齐整平


5603.jpg

次病例未结束,仍在治疗中

未完待续。。。。。。





目前可以看到一系列的牙齿变化,上下合像对比

患者在外地上班,有时候会咬掉托槽

3562.jpg

正面和侧方咬合的对比

可以看到

两侧尖牙由原来的远中尖对尖关系逐渐变为中性关系

右侧磨牙维持完全远中关系

左侧磨牙由原来的远中尖对尖逐渐变为完全远中关系

覆盖由小变大,再变小,从不整齐,到整齐,再内收

中间丢失一张正面咬合像


3561.jpg



整体治疗过程



3563.jpg

术前术中X线对比,原来担心的牙根不好移动,

现在发现移动的还可以,主要以倾斜移动为主

拔牙间隙基本关闭

3560.jpg


但是出现了前牙牙根吸收,变短的现象

分析原因:

  1. 术前牙根比较尖,细的,容易出现牙根吸收

  2. 前牙存在往返移动

  3. 后牙均在上颌窦内,皮质骨的硬度大,移动慢

  4. 移动过程中施加的力量不够轻柔


3559.jpg


术前术中头影测量,面型维持

3558.jpg


唇齿关系的逐月变化

3557.jpg


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