杭州口腔正畸医生陈杰

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正畸临床病例(十一)——面部+咬合偏斜的安氏二类骨性二类病例正畸治疗

发布时间:2020-04-27 21:24  |  文章分类:正畸浏览次数:1025  |  评论:6  | 推荐数:0

患者信息

姓名:陈LT

性别:女   年龄:23岁

出生年月:1993年9月17号

初诊时间:2017年6月4号

病例信息

主诉:上牙前凸要求矫治

现病史:患者自述上前前凸,影响美观,今来我院要求治疗

既往史:既往无矫正病史,有鼻炎

家族史:家族中姐姐上颌前突。


面型检查

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正面分析

面型左侧丰满、右侧狭长

颏部偏左

口角左高右低

面下1/3偏短,嘴突

习惯性开唇露齿


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微笑分析

上牙前突

微笑时颏部偏右

上颌横向合平面左低右高


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矢状向问题


前牙:重度深覆盖,上、下前牙唇倾。

尖牙关系:双侧远中关系

磨牙关系:双侧偏远中关系


垂直向问题

深覆合,下颌Spee曲线过大,约3.5mm


水平向问题

正面观:上下中线不齐,下牙列右偏,

合面观:上下牙弓宽度不协调,上牙弓狭长,双尖牙区狭窄


牙列情况

上牙列轻度不齐,下牙列中度拥挤,上下牙Bolton指数不调


其他检查

开口度,开口型正常,开闭口时未扪及颞下颌关节弹响

颌面部肌功能:上、下唇外翻,闭唇时颏肌紧张

曲断片分析

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spee曲线陡,鼻中隔直,鼻腔狭窄,28、38、48存,38、48水平阻生


侧位片分析

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问题列表

1.凸面型:上颌前突,下颌后缩均角型

2.安氏II类:双侧尖牙、磨牙远中关系

3.上、下前牙唇倾,重度深覆盖,轻度深覆合

4.上牙弓狭窄,上下牙弓宽度不协调

5.下牙列中度拥挤

6.中线不齐,下中线右偏


诊断

  1. 骨性二类安氏2类错合


治疗目标


改善外貌
侧面观:减少上唇突度与下颌后缩,恢复直面型

纠正牙列牙弓问题

解除牙列拥挤,排齐上下牙列,对齐中线

协调上下牙弓宽度

矫正矢状向问题

内收上、下前牙,建立前牙正常唇倾度和覆盖关系

纠正磨牙尖牙关系,建立中性关系

矫正垂直向问题

纠正前牙深覆合至正常


治疗计划

拔牙矫治

拔除14、24、35、45,上颌强支抗,TADs内收、压低上前牙,纠正深覆 牙合,磨牙关系尖牙关系调成中性,调整中线,改善上下唇突度

建议患者拔除28,38,48

采用固定矫治器

选用托槽:金属结扎翼托槽,选用转矩:标准转矩

上颌前牙区与磨牙区使用种植支抗,压低前牙,做牙列的矢状与垂直向控制


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上颌:前牙区TADs用于压低上前牙解决露龈笑,磨牙区TADs用于内收上前牙,纠正横向合平面。

下颌:36、33,46、43粘接舌侧扣,链状皮筋牵引,用于磨牙的近中平行移动。


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术后全景片

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牙根平行,spee曲线整平


术后侧位片

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矫治前后对比

正面观

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矢状向与垂直向

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he面照

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颜面照

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矫正前后头侧片重叠显示:

上前牙压低内收,上磨牙直立伴压低

下前牙内收直立,下磨牙竖直近移。

合平面逆时针旋转2度。

下颌平面逆时针旋转1度。


预后及保持

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矫正结束使用舌侧保持+透明压膜保持器


病例总结

此患者为凸面型,矫治目标主要是改变上牙前突,改善侧面。引起该患者凸面的主要原因是上颌骨性前凸下颌后缩伴上、下前牙唇倾。追溯到患者生长发育期可能有其他问题,患者自述小时候患有鼻炎,有口呼吸病史。


2.治疗过程中:上颌利用种植支抗内收唇倾前牙,压低上前牙,达到控制垂直向与失状向关系作用。下颌中度支抗,拔牙间隙用于纠正唇倾下前牙与磨牙近中移动纠正2类咬合关系,纠正了深的spee曲线。另外,调整上下牙弓宽度,尖牙区、磨牙区段宽度,实现良好的覆合覆盖和尖窝咬合关系的同时,使患者获得饱满的微笑。


3.治疗结束,通过头影测量重叠,上前牙压低内收,上磨牙直立伴压低;下前牙内收直立,下磨牙竖直近移,合平面与下颌平面逆时针旋转,改善了之前的OP异常与下颌后缩的面型。


4.病例利用种植支抗与长牵引钩,对矢状向、垂直向和水平向进行有效控制。整个治疗过程流畅高效,取得了令人满意的结果。


经验分享

患者骨性问题,面型问题例如偏斜等均很明显,除先天基因表达问题外,后天生长发育期可能也存在致病因素。所以追问病史很重要,治疗时可要求患者做呼吸训练,唇舌肌功能训练,勿偏侧咀嚼等医嘱很有必要。


治疗前的诊断方案制定,错合形成原因的预判,对后面矫正的顺利进行起到了很关键的作用,例如:1.不对称力量牵引;2.牵引支点与牙齿/牙列阻抗中心的位置;3.扩弓的部位与方法;4.托槽的转矩选择等。


患者正畸只是代偿性治疗,术前的沟通需要告知清楚,明白患者的期望值,也可以建议患者正颌治疗。


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