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有点难度!右下智齿拔除案例。

发布时间:2020-05-03 12:34  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

难度对于智齿,特别是下颌智齿来说其实就是3个点;第一:牙体埋伏的深度;这个决定了去骨的范围创伤;第二:阻力的复杂度;骨阻力,牙根阻力;冠阻力;软组织;四项都具足那一定是比较复杂的;第三:埋伏的方向,这个主要出路的问题,方向一变常规的术式;挺出牙齿的支点,发力都要变化。那么我们为了多维度客观准确的去做术前讨论那CT是一个很好的辅助设备。

一起看看片子:难度之一智齿朝向是颊向前端骨阻力,冠阻力近中也有;

双分的根,几乎完全被骨包围;去骨的范围还是有点大。根尖紧贴下颌上经管的上缘。

模拟一下,下颌神经管的走位,挺子发力的方向,向上脱位时一定不能暴力,以免挤压到神经管;再看看下图:智齿舌侧牙冠紧贴领牙牙根,如果简单的颊侧发力挺出很可能牙根要折断。所以分冠的方式又和常规横断有所区别。

一下是手术记录:流程还是一样只是看看分冠;翻瓣(最终使用了角型瓣;弧形瓣视野太差;并且去骨区域暴露不理想。)



从这里改了瓣;做了纵行的切口;现在冠部暴露还是不够理想。切开后就好了很多。下图就可以看见那个小的牙冠的尖部,破骨的位置,这样去骨就有了一个参考点。

近中纵行去冠,去除邻牙的阻力。骨窗范围尽量小能看见颊侧冠颈部即可;多分牙少去骨

强调一下用挺的发力,需要一个平行的向前的推力;再向上直立牙根,所以如果有内折的中挺比较理想,颊侧偏上放的牙槽骨作为支点,先推,再扭轻柔不要暴力。

拔完之后挂去上部的牙囊,碎屑;大量生理盐水甲硝唑交替冲洗,拔牙窝内放置CGF;缝合。

16.png

拍片确认没有残留,碎屑跟损伤;神经管压迫变形这些问题都没有,那就阿弥陀佛;幸运的完成这次手术。

30.png

21.png

检查一下立体牙根有没有折断,上颌就不多说了简单的一挺。感谢大家关注。


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