阜宁善诚口腔门诊部

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拯救“死刑牙”系列之一

发布时间:2020-05-18 10:41  |  文章分类:内科浏览次数:858  |  评论:11  | 推荐数:0

    在种植牙大行其道的当今口腔环境下,在利益面前,能坚持医疗本质,也是一种医德。越来越多的“拔了种”案例。现在不得不反思一下,到底需不需要拔除?根管治疗究竟能治疗到什么地步?我准备推出一系列质问“祖传种植牙医”的病例。

    患者,薛某,女,58岁。20年前下后牙于亲戚牙科处处理。

       主诉:左下后牙松动无法咀嚼,右下后牙冷刺激痛咀嚼痛数月。

       曾于多家牙科检查就诊,均要求拔除右下后牙行种植义齿修复术。遂来我院检查。

       2019年12月23号

       检查:38残根,35、36、37烤瓷连冠,松动三度。叩诊不适,冷诊正常。

                 45牙冠远中邻合面深龋,冷诊疼痛,探诊敏感,叩诊不适,无明显松动。

                 46烤瓷冠,牙冠咬合面见开髓孔,开髓孔充填物未脱落,叩诊疼痛,扪诊疼痛,冷诊无反应,                     无明显松动。

                 47牙冠远中邻合面见充填物,冷诊无反应,叩诊疼痛,扪诊正常,无明显松动。

                 48见烤瓷冠修复,近中可探及髓室,见大量食物残渣,叩诊不适,扪诊正常,松动一度。

2019年12月23号.jpg

全景片显示:38残根。35牙周膜影像增宽。45牙冠远中龋坏影像近髓。46未做根管治疗,近中根尖周见阴影。47未做根管治疗。48牙冠近中龋坏,根尖周见阴影。

诊断:35、36、37不良修复体

          38残根

          45牙髓炎

          46、47、48慢性根尖炎

在与患者沟通后,制定方案:45、46、47根管治疗术+桩核冠修复。

                                            择期拔除38、35、48

                                            择期修复35、36、37

按顺序来根管预备45、46、47

根管预备最近的心得就是:1.机扩真的好!2.EDTA和次氯酸钠真的好用!

2020年1月22号根管充填:

2020年1月22号.jpg

2020年4月27号复诊:46根尖阴影明显缩小。

2020年4月27号.jpg

2020年5月11号拔除:38、35

2020年5月27号.jpg


2020年5月15号45、46、47打桩,备牙,制作全瓷连冠。

2020年5月11号.jpg

戴牙后

微信图片_20200518103054.jpg

    现在等着修复35、36、37.我个人主要倾向于制作活动义齿。是否种植,看患者意愿。

45、46、47无明显松动,患者使用满意。如果当时就直接拔了做种植,岂不是很可惜?


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单陈鹏
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