当正畸遇上牙龈退缩

发布时间:2020-05-26 14:15  |  文章分类:内科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

目前对正畸治疗患者的牙周评估也愈发重视,事实也确实如此,有一个好的牙周状态,正畸面对的风险就相对容易控制。

今天要分享的是一个正畸治疗中的案例,在治疗近一年后,矫治医生发现右下前牙牙龈明显退缩,觉得倘若继续关间隙或者加力会进一步加重牙周组织破坏。

牙周—正畸联合治疗的病例分析 .001.jpeg

完成基础治疗后,准备行膜龈手术。

因根方角化牙龈少,无法直接冠向复位、或者是冠向复位后会导致前庭沟明显变浅,我们准备借助邻近牙龈行双乳头瓣技术。

仔细评估患者的临床情况,发现右下前牙区间隙较大,42牙龈退缩明显,下前牙根型暴露。考虑到患者牙龈缘轻微红肿,同时42根方角化牙龈不足,牙龈菲薄,决定完善基础治疗后再行手术。

治疗计划:

  1. 牙周基础治疗

  2. 牙周膜龈手术---双乳头瓣+CTG联合治疗

  3. 定期复查

双乳头瓣技术的设计主要注意以下几点

  1. 保留牙龈乳头顶点的高度。

  2. 切口设计至少为垂直切口,最好梯形瓣。

  3. 分离龈瓣避免破损,为半厚瓣分离

  4. 膜龈联合线下方仍需充分减张。

尝试关闭缝合双乳头瓣,并将结缔组织移植物覆盖在裸露根面

简单并牢固缝合CTG至根面,将对位缝合后的龈瓣覆盖至CTG上方,尽可能完全覆盖。

术后注意事项:

  1. 注意口腔卫生,可轻刷牙(包括术区)

  2. 两周拆线,但软组织完全稳定至少需要3-6月,这段时间内正畸治疗尽量处于维持阶段。

术后四月复查,临床检查42牙龈退缩完全解决,牙龈增厚明显。

术前和术后四月对比:

  1. 生物型改建

  2. 牙龈退缩解决

总结一下:

  1. 临床经常碰到类似的情况,有的时候不仅仅是牙龈退缩的问题,甚至软硬组织共同破坏,这样的情况就很难解决了。所以有些工作做在前面,其实会减少很多不必要的麻烦。

  2. 为什么不同期GBR?和同行交流的时候经常会遇到这个问题。我的想法是这样的,首先这种软组织不足的案例同期GBR的效果不确定性较大:张力、血供等等。其次骨增量的完成最好能放在正畸开始前或者结束后,在正畸治疗中伴随着牙齿的移动,成骨效果一般。

个人浅见,敬请指教

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