典型病例分析——学会精准诊断(9)

发布时间:2020-05-27 17:48  | 文章分类:内科浏览次数:934  |  评论:0  | 推荐数:0

                   典型病例分析——学会精准诊断(9)



四、感染途径特殊

感染途径特殊是指目前文献中尚未提及的、少见的、检查者难以确定的感染途径。本文介绍3例,以供同行参考。

病例25:女性,16岁。

主诉:左上牙阵发性疼痛2天,持续性疼痛3小时。

现病史:前天下午始出现左上牙阵发性疼痛,每次痛数分钟至十多分钟不等,进热食可诱发痛。昨上午前往某医院口腔科就诊,告知牙齿正常继续观察,昨晚疼痛加重,难以入眠,自服“芬必得”一粒稍好转。今晨起出现持续性疼痛,上午前来就诊。

检查:全口牙完好无龋,24颊尖中央嵴中点可见一直径约1.5㎜的环形痕迹,中心有一针眼大小黑点,器械未能刮除,叩痛(±),冷试验(—),热试验(±),余牙未及异常。 

诊断:24畸形中央尖折并牙髓部分坏死。

处理及结果:予以开髓,冠髓无痛觉亦无出血,拔髓针伸至舌根管1/2处有痛感,改为局麻拔髓,牙髓呈灰褐色且不成形,常规冲洗根管,FC处理后小棉球置髓室暂封。2天后复诊症状消失,予以根充。

病例26,女性,23岁。

主诉:右上磨牙阵发性疼痛1天。

现病史:患者自述近一周来右上磨牙进冷热食时疼痛,刺激除去后疼痛立即消失;昨晚11点许睡眠中痛醒,此后阵发性发作,每次痛十多分钟,自服“去痛片”1片无显效,今上午前来就诊。

检查:16颌面洞已行银汞充填,叩痛(—),冷热试验(—),右侧余牙未见缺损,17颊面龈缘处可见一米粒大小突起,叩痛(±),冷热试验(+),因感染途径不明显,予以消炎止痛药物口服,嘱患者继续观察。

2天后患者再次就诊,诉有浮起感及咬合痛。检查:17松动Ⅰ°,叩痛(++)。诊断:17畸形尖并牙髓坏死、尖周炎。

处理及结果:经根管治疗后症状消失,咀嚼功能恢复。

病例分析:病例15、16为少见的畸形尖导致牙髓感染,按照常规的感染途径很难解释牙髓炎的症状,诊断除了根据病史外,主要应注重患牙的检查结果,如冷热试验及叩痛等并结合患牙出现的异常解剖结构进行分析,即可做出诊断。此外,还应注意排除其它牙痛的可能,尤其是邻牙,使用固体冷热试验较为准确。此外,上述两例均为上颌牙,诊断思路除了牙髓病外,还要注意有无上颌窦病变的可能,必要时应行CT、X线摄片检查,或请相关科室会诊。

病例27,男性,42岁。

主诉:右下磨牙阵发性疼痛10小时。

现病史:患者因45残根4年前在某诊所行46-44烤瓷冠桥修复,近期因牙槽脓肿前来本科就诊,经拆除固定桥,45扩通根管引流,44、46行塑胶暂时冠修复,丁氧水门汀粘固,此后症状消失。患者因故中断治疗,5个多月后复诊要求快速完成治疗修复,经对45清理扩根及超声荡洗、FC双导后即时根充、螺纹根管桩加复合树脂核,44、46局麻下作颈部肩台少量修改,原临时冠丁氧水门汀粘固,并预防性使用抗菌消炎药。次日,患者复诊诉昨晚10点开始,右下磨牙阵发性疼痛5个多小时,口服止痛片无效,要求诊治。

检查:44、45无明显松动,叩(-),46冷测试(++),叩痛(+),余牙未检出阳性体征。

诊断:46急性牙髓炎。

处理及结果:局麻下去髓,FC处理根管后棉球置髓室空封。5天后复诊:患者诉治疗后症状即消失。

病例分析:本例原为不良修复引起45牙槽脓肿就诊,45经清理扩根等治疗后症状消失,但因故中断治疗。本次即时完成治疗及备牙,并采取抗菌消炎预防感染,也取得预期效果。但在当晚出现邻牙急性牙髓炎症状,从病因分析:46烤瓷冠修复已4年,基牙未出现症状,拆除后即行暂时冠修复近半年,其间亦未出现症状,本次仅作颊舌侧少量磨改,并即时用丁氧水门汀粘暂时冠,因此,可以排除冠向感染。45慢性根尖周炎即时根充,有可能是45尖周感染灶在根充封闭后,细菌经牙槽骨扩散导致46逆行感染发生急性牙髓炎,即文献上描述的引菌作用(anachoresis),否则难以解释46牙髓炎的病因。

 


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