罕见!双氧水冲洗也会致命 

发布时间:2020-07-08 11:20  |  文章分类:内科浏览次数:2187  |  评论:15  | 推荐数:0

罕见!双氧水冲洗也会致命

 

最近,某口腔诊所发生一个罕见事故,某医生为一50多岁女性患者拔除左上残冠(舌侧有窦道),拔后骚刮牙槽窝及窦道,准备用双氧水及生理盐水冲洗,在用双氧水冲洗时患者诉很痛(按理此时麻药还没退),随即出现昏迷,测血压、脉搏均正常。紧急送医院救治,CT检查脑部有气栓。此后血压持续升高,紧急手术发现为脑干气血栓,数小时后不治身亡。

此例实为罕见事故,双氧水冲洗引起脑气血栓,好像从未见有报道。笔者认为:对经治医生来说,有两个教训值得一提。一是对牙病发病机制认识不足,二是拔牙后不该用双氧水冲洗窦道。

首先说第一个问题,牙源性窦道(瘘管)源自根管内的腐败感染物质,如果该牙有治疗价值,清理根管中的腐质并用药物杀灭病源微生物后,窦道便不治自愈。过去有人提倡用腐蚀性药物烧灼窦道,企图使窦道壁上皮消除,获得窦道愈合。这种方法治本不治标,从病理学角度是行不通的,因为,即使窦道上皮被腐蚀,病因没有消除最终还是会复发的。本例残冠已拔除,病源得以消除,窦道也会自行愈合的,用不着扒刮及冲洗。

关于牙槽窝扒刮,这好像是过去教科书提倡的,目的是刮除牙槽窝中可能遗留的肉芽组织。但在临床实践中几乎用不上,我几十年拔了无数牙,从未扒刮过牙槽窝,但也没见过哪个牙槽窝不愈合的。我认为除非该牙严重根尖周炎引起慢性骨髓炎死骨形成,扒刮可以将死骨去除,否则扒刮是没有任何意义的。至于慢尖中的根尖肉芽肿,拔除患牙时大都会随牙根带出,带不出是极少数,即使遗留在牙槽窝,此后也会慢慢转化,不影响拔牙创愈合。因为,肉芽为结缔组织,牙槽窝愈合也是由血块转化成肉芽(也属于结缔组织),最后才转变成牙龈组织的。

再说第二个问题,不该使用双氧水冲洗窦道。

窦道扒刮后有血液,双氧水遇血最容易产生气泡,“气往上升”,这是气体的自然规律。气泡被吸收进入血液循环,口颌面部静脉回流至海绵窦,不会直接进入大脑,但脑静脉离心脏近,可以很快从上腔静脉回流到心脏,在进入心脏后又会很快通过动脉入脑,因而造成脑的某一部位气栓。本例血栓滞留在脑干,脑干是管理包括心血管在内的重要中枢,一旦供血不足,生命的各种活动都将受到严重影响,因而导致后期的血压急速上升,直至死亡。

此外,注射器伸入窦道很难保证针尖不插入窦壁,双氧水也有可能直接注入组织,甚至直接注入小静脉,再进入血液循环。

根据以上教训,笔者就双氧水的性质及应用提几点看法。

双氧水,在我的书中是这样介绍的:3%过氧化氢,又名双氧水,为无色、无臭味的氧化剂,PH呈弱酸性,遇组织中的过氧化酶可分解并释放出新生态氧,使排除的液体有气泡,尤其是遇血液脓液可产生大量气泡,但其杀菌消毒作用弱而短暂。产生的气泡进入组织,可起到轻微的压迫毛细血管的作用,故用于麻醉去髓术后根管清洗有一定的止血作用。进入根尖周组织有一定的刺激作用,使用不当偶可引起皮下气肿。

双氧水在牙科是常用的,如:①死髓牙清除腐质前,先在窝洞中滴上一点,使其随扩大针进入根管,与腐质接触发泡排出;或在扩根过程中的清洗,对防止炎症反应有一定作用,这在过去的教科书中也常被提到。②洁牙后清洗牙龈,尤其是有牙龈炎的,清洗能帮助止血,对促进炎症消退是有益的。③智齿冠周炎龈瓣下冲洗,有益于盲袋内食物残渣的排出。④通瘘术,有时用通瘘术确定窦道来源,双氧水发泡容易在瘘管口显现,但要注意不能加力太大,防止渗入组织引发并发症。⑤干槽症冲洗,对干槽症牙槽窝如腐败不严重,可用双氧水及生理盐水交替冲洗,再放置碘仿粉及明胶海绵,并口服消炎药即可,严重者才用局麻扒刮牙槽窝。

双氧水虽用途广泛,但操作不当可引起皮下气肿,乃至上述颅脑气肿,据我观察,好像上颌牙易发生。这可能与气体的性能有关,“气往上升”,上颌牙操作容易将其带入组织,形成气泡在皮下滞留。

双氧水我用了50多年未发生问题,但在去年给一个患者上尖牙去髓术时,仅用棉捻荡洗,很快就发生皮下小气肿,这也是一次教训,与同行分享。

注:本例病情是电话与经治医生沟通的,难免有不周全之处,现医患(家属)正在协商处理后事,不想再干扰,如有不当之处本人负责,分析如有误敬请指正。

 


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