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左上6两年治疗记录

发布时间:2020-07-19 22:39  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

一位朋友多年前在牙防所治疗左上6,一直隐约不适,直到感觉松动明显,无法咀嚼。来院检查情况如下:


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可见26并未行完善的根管治疗,根周牙槽几乎完全吸收,上颌窦底壁薄如蝉翼,并有点状的上颌窦瘘。建议拔除26,至少等待半年,再考虑种植修复


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半年后,拍片复查,可见牙槽骨有一定程度的愈合,近远中邻间骨尚可,但是颊腭向可用骨高度不足1毫米。上牙槽后动脉分支邻近窦底走行于骨板内。患者强烈要求种植修复。


治疗计划:26垂直骨增量,等待9个月后行种植手术+内提,再等待4个月后佩戴临时冠渐进负重,最后正式修复。


没有选择增加外提术的原因是考虑上牙槽后动脉正好位于开窗区,风险和难度增大,且窦底的骨形态也不是很适合完整剥离窦膜。


下面是骨增量的过程(照片拍摄得不是很好,见谅了):



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术前




偏腭侧半厚切口,然后刀片伸向腭侧,获取带腭侧结缔组织的皮瓣,以期延长皮瓣的长度,方便缝合


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翻开全厚瓣,可见嵴顶宽度尚可,但是嵴顶平面凹凸不平,显示骨破坏严重


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球钻清理嵴顶,并开放边缘位置的骨松质,提供血供来源



骨增量使用的某奥和某腾的骨胶原和骨粉

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植骨,把骨粉放在最下层,骨胶原放在上层。盖膜,胶原膜使用的是某腾的,特点是吸收时间很长,可达4-6个月,保证充足的屏障时间。老师们可能觉得,你这简直是材料大杂烩了。嗯,当时手里的资源确实有限,这点骨胶原也是厂家赠送试用。拍照也只是手机,还不是某果。


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术后片显示,骨替代材料把近远中向的凹坑填平了。颊腭侧,直接垂直增量了。


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术后两周。把25根管做了,防止根尖炎症影响成骨。顺便看下26,植骨区顶部有些塌陷。


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植骨术后三个月再看下,整个增量高度下降了1毫米,但是成骨似乎还好,轮廓基本稳定住了。


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植骨术后十一个月。成骨良好,骨密度也比较高,可用骨高度没有明显变化,维持在4.5毫米左右,嵴顶颊侧部分有类皮质骨的影像。窦膜比较厚,窦腔内炎症还是比较厉害的,还是需要谨慎一点。模拟植入一颗某腾4.5*8的植体,内提只需要3.5毫米,难度不大。


以下是种植手术过程:


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术前,间隙大小合适,角化龈充足



偏腭侧切开,翻全厚瓣,可见成骨比较好,质地坚硬,特别是颊侧部位,与ct片显示的影像相吻合,类似皮质骨。但近中腭侧仍然有少许位置没有完全成骨。


逐级备洞



冲顶,内提



备好的洞型。可见窝洞内血液充盈,提示窦膜基本没有大的问题。



先放入一块对半切开胶原塞,保护窦底,预防可能发生的破膜的影响



植入bioss骨粉



植入植体


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关创缝合


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术后片:植入方向良好。近中部位窦膜有小的破损,骨粉位于植体四周。因为放置了胶原塞,而且提升的高度并不高,所以并不担心些许的破膜。


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术后一个月让患者回来复查:窦膜受手术刺激后有一些增厚,骨粉位于植体四周。一切还算正常,并没有发现什么问题。



种植术后四个月,做二期手术。嵴顶切开软组织,见除远中外,其他三侧都有平台转移,而且远中也没有发现螺纹暴露的情况



安装愈合基台并检查是否安装到位。可见内提的效果:除近中少许螺纹没有成骨外,其他部位成骨良好。窦膜厚度也恢复正常。




安装愈合基台后一个月,取模制作并佩戴树脂临时冠。目的除塑压成型软组织外,更重要的是让新生的牙槽骨渐进负重,增加强度。


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小牙片显示:临时冠安装到位。植体周围骨密度良好,新生骨与自体骨之间没有明显的界限。



临时冠佩戴两个月后的牙龈袖口





制作个性化转移杆并取模,送工厂制作最终修复体




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一体全锆冠制作完成,准备安装


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安装前的袖口





戴牙完成,结束耗时两年多的治疗。



本例病例,1.耗时是否有必要这么长,2.是否应实施外提升植骨,这两点来说,还是存在可以讨论的空间,欢迎仁者见仁智者见智提出宝贵意见!


谢谢老师们关注!








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