阜宁善诚口腔门诊部

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失败的接转诊经历

发布时间:2020-07-28 11:01  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

    门诊工作中,哪有个个成功?哪有个个精品?也会遇到失败与挫折。但是要学会总结。以后要避免再次发生类似事件。本次案例没有太多的图片,主要以文字叙述为主。

    患者,男,王某,五年前于我县县医院制作25、26、27烤瓷连冠。近期瓷层崩坏,烤瓷连冠脱落。遂来我院就诊,要求重新修复。

       检查发现患者对刃合。15残根,46缺失。右侧磨牙段均舌倾。患者表示平时均用左侧咀嚼。26缺失,25、27活髓,已备牙。咬合间距小。36、37颊尖已磨平。

      患者要求更换为全瓷冠。

     其实吧,有一个偷懒的心理在里面。想着县医院备过牙了,应该没问题了。而且人家已经戴过五年了。所以就简单的用黄标车针把肩台走了一圈。取模送加工厂。制作了临时冠。

这两张图是做回来的全瓷牙和之前的烤瓷牙的对比。

其实有两个问题。

一、为什么之前的烤瓷牙这么大???

这个问题其实一直都有。也看过一些患者在“祖传牙科”做的烤瓷修复。都是大了一圈。咬合面高,咬合形态几乎没有。颊舌侧都很厚。调合都调的金属内冠暴露。最近和加工厂交流,以及自己以前的活髓备牙案例回访发现。活髓备牙,只要按照正常厚度去备牙,后期都有很大的概率会导致牙髓反应。意思就是我磨多了呗。那么“祖传牙医”为了解决这个问题,就尽量少磨牙呗。少磨牙,就导致后来的假牙大了一圈。我现在基本不备活髓牙了。我的对策就是:只要备牙就根管治疗。可能在同行中,很多人认为这是过度医疗。但是这也是没办法的事情。也有人可能会说,干嘛不种牙?县城里的,谁舍得花那个钱去种?而且很多人对种植牙还很恐惧。这也是我为什么不学习种植的原因。学了没用,干嘛去学?没市场。。。。。扯远了。

二、加工厂的全瓷牙有点怪异。

在26、27的连接处,明显感觉很薄弱。打电话去问了加工厂,技师说咬合空间不够,只能这样做。好吧。。。。。

        戴牙的时候还是出了问题。戴不下去,总是咬合高。但是临时牙戴的就没问题啊。去除了多余的粘接剂了啊。而且黄标车针也磨去了不规则肩台了。最后不得不调了一点点下颌。患者表示酸痛。最后勉勉强强戴走了。

        大年初四,患者打电话给我,说全瓷牙断了!!!!!

       预约初七,重新取模。果然是在26、27处折断。初九收到上级通知关门停业。

       4月初,复工,预约患者戴牙。又戴不下去,而且高很多。27咬合面磨穿了还嫌高。后来在模型上发现,26的石膏模型组织面被刮去了太多。于是重新,取模。打电话给业务员抱怨了一通。更换加工厂。

       患者出差,6月中旬才回来。刚好我6月1号住院做手术。于是又耽误了下来。

       7月底,预约戴牙。还是老问题,牙冠边缘到位了,就是咬合嫌高。万般无奈之下,选择打麻药重新备牙。在备牙前,突然天灵盖一闪。会不会是咬合距离不够?于是拿红色咬合纸测试一下。结果发现红色咬合纸仅勉强通过。于是在心里把之前的牙医问候了一遍,又很自责。为什么在初诊的时候没发现这个问题?为什么这么信任县医院的技术水平?自己做个小手术都跑到市级医院了。

      将25、27咬合面降低一点后,再试戴一下全瓷牙冠。患者表示咬合无不适。检查发现,患者整个咬合都接触了呢。就是有点嫌压迫牙龈的感觉。最后用红标车针在患者的叙述下,一点一点的磨除全瓷冠的边缘和组织面。最后患者满意的戴走了。现在希望他不要再把全瓷牙咬坏就行了。

  总结:在日常工作中。接转诊是无法避免的。有时候谨慎小心是必须的。无论是从哪里来的转诊,都必须从0开始。各方检查都不能少。以免自己入坑。


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