潘超正畸

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91期,严重骨性二类,龅牙,深覆合,拔牙+4颗骨钉解决

发布时间:2020-08-17 00:04  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:23  | 推荐数:0

对于患者和正畸医生:

骨性龅牙是件非常让人苦恼的事情!


如果在再外加个深覆合属性。。

婉拒的几率绝对倍增!


这期姑娘就是这么个

“天选之女”

26岁女孩,来诊主诉:嘴凸,大笑露牙龈

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颧骨稍高,面下1/3偏短,侧貌微凸,深覆合

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双侧关节无明显异常,下颌稍拥挤,牙弓轻度拥挤

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右侧磨牙尖牙关系II类,左侧I类,

深覆合下切牙咬到腭侧牙龈,覆盖5mm

下颌牙弓拥挤度5mm

侧位片提示:

骨性II类,

均角,

上前牙舌倾,下前牙唇倾前凸

侧貌凸

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患者强烈诉求是解决嘴凸问题,

可用张老师的表一套:4项指标提示最好不拔牙


真心不敢拔!


患者年龄已经26再次发育长长鼻子和下巴是不可能的

可侧貌凸就不管了!?


我们和患者沟通保守点开始先不拔牙排齐,

观察下颌:

在解除前牙深覆合干扰后会不会自己滑出来

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我们的计划更多是偏向于

支抗钉整体推上颌牙列向后、压低上牙来解决深覆合和微凸问题

就选用了标准转矩DamonQ托槽

现在看来应该高转矩

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第三个月待上颌初步排齐后粘接下牙托槽

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第6个月,上下都排齐了,下颌也换上不锈钢丝了

下颌还是没有主动跑出来

不急

颧牙槽脊下区支抗钉整体上牙内收再看看


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张老师的颧牙槽脊植入秘籍奉上


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到了第八个月,患者急了!


嘴更凸了,因为上前牙恢复直立于牙槽骨中,凸度增加

(大白话:更龅了)


脸颊还凹了,

因为下前牙唇倾出去,磨牙伸长,深覆合解决,下颌平面角加大

(大白话:变马脸了)


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患者再次提出拔牙内收请求

我们再次拿出表格套一套

两项指标变了

现在是一个整齐的龅牙


治疗计划更新:

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右侧为了咬合关系更容易到I类,拔上4下5.

左侧维持关系,拔上4下4


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虽然问号钩牵引更靠近上颌前牙阻抗中心

但前牙的根舌向转矩还是不足

掏出神器:转矩辅弓

(成品的有大、中、小型号。手残的我绝对弯不来!)

安装好复杂?!

看下面视频(调节长度+安装)

视频是另外一个相似案例的

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神器都上了这转矩算基本控制,

可之前的深覆合还是如期遭遇

杀手锏:

前牙区支抗钉

安排上!

Ormco 1.5*8mm,桔黄钉两颗在1、2之间植入

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前牙压低效果显著,3个月深覆合改善

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矫正到20个月,姑娘终于露出久违的灿烂!

下颌中度支抗(磨牙前牙一起向拔牙区靠拢)

拔牙间隙很快不见了

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前牙的支抗钉做为参考,

9个月压低了约5mm


为了笑起来还有正常的露牙量

拆除前牙钉

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半年时间关闭所有间隙

尽量调整为I类关系

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细微的中线偏差右侧II类牵引,左侧III类牵引精细调整

牙根平行度,合接触都合格,

大量压低也没见明显的牙根吸收

患者全景片时还忘取戴着的AirPod

没影响成像效果就没补拍了


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完成时的口扫

除了磨牙关系稍偏II类,没其他大问题

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侧位片及重叠结果可以看到,

上前牙大量的压低和内收

患者嘴唇内收量实际不大

治疗体会:

1,上颌颧牙槽脊下的支抗钉+问号钩给了远中内收的力

前牙区的支抗钉给了垂直压低前牙区的力

两力的合力是个向后向上的力

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2,患者CT截图可见牙根无明显吸收,且直立于基骨

要时刻维持前牙的唇倾度避免骨开窗开裂等

(方法有多种,文中的问号钩,转矩辅弓,前牙区支抗钉

都是增加根舌向的利器)

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CT截图是上颌2到2的,

腭侧看不到明显的骨壁不用太担心

可能新形成骨质还不致密CT上无法显影

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ABO的难易指数(DI):29分,

治疗模型及全景片评估治疗完成度(CRE):20



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81期,深覆合矫正其实不简单,女主是牙医也是患者


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