某个区的双尖牙完全缺失，这种种植案例临床也能经常碰到。因为修复空间小，种植空间也很紧凑，往往给自由手操作带来很大难度。当然现在是可以用瑞锆BLT植体来解决外科的问题，但是遇到患者消费能力跟不上时，又怎么办呢？

这个案例仅仅是做一个抛砖引玉，期望能引发一些讨论，以助于更有利于临床工作。

患者男性，55岁，二区双尖牙缺失一年余，寻求种植修复。希望能用更实惠的费用解决问题，助手给了两颗登腾4.0植体的方案。但是打开片子，所见如下：

外科方面：可用骨宽度在14毫米，4.0*2+1.5*2+3=14，意味着术者必须非常精准地种植，不能有任何偏差，几乎是不可能完成的任务

修复方面：可用修复空间13毫米，一颗牙大概6.5毫米，种植位点在3.25毫米的位置，考虑到可用骨宽度更大一点，那么差不多种植位点距离邻牙4毫米，4毫米减去植体半径2毫米，就是植体表面距离邻牙2毫米。按照前面的设计，植体距离邻牙1.5毫米已经是算得正正好好了，按照修复的要求，需要距离2毫米的话，植体之间的3毫米就无法保证。

恼人！

两颗瑞锆3.3植体能解决问题，但是费用成倍增加，患者不能接受。

思来想去，在患者表示能理解术者的顾虑并能增加一些费用，同时与植体厂家也作了一些交流之后，作出方案如下：24种植ITI  SLA  BL 3.3植体，25登腾4.0植体，联冠修复，24冠轻咬合，邻牙釉质可能会进行些许的调磨修整。

沟通充分之后就是进入手术了：

术前

定点

备洞

检查方向

备洞完成检查各个距离：发现骨条件比CT反应出来的要好，各个距离都大于基本要求

是不是还是种回登腾4.0？恼人的问题又来了。

结论是仍然种ITI。原因是，1.  24颊侧骨板比较薄， 2.  尽量保存近远中向的自体骨，减少后期并发症的发生

ITI. SLA. BL 3.3*10

登腾4.0*10

植入

上愈合基台关创

术后片

三个月后

取模前，可见软组织愈合良好，各种距离空间充足

取模，转移杆与邻牙没有发生干扰

制取的印模

比色

两周后

氧化锆联冠和预粘接代型

基台和定位钥匙

取下愈合基台看下袖口，成型良好无炎症

戴牙，术后片

远期效果有待观察

谢谢老师们的关注！